本期案例主人公
我叫抱抱，今年13岁。
01初次问诊
年3月10日
年3月10日，柳芳门诊接待了一名12岁的小患者抱抱。
经询问，抱抱于医院做了眼部检查，查出两只眼睛均患有近视，还有轻微的屈光参差（右眼-1.75，左眼-0.25）。但由于左眼未达到配戴OK镜的要求，因此仅右眼开始配戴OK镜。
配戴期间，抱抱选择来离家较近的柳芳门诊做定期复查。
科普时间
什么是屈光参差？
屈光参差是指双眼的屈光度数不同，度数参差超过1.00D（即度）以上。
患有屈光参差的人，通常会因双眼接收到的物像在清晰度、大小、对比度等方面存在巨大的差异，因此双眼融像就会出现困难。患屈光参差的危害？
眼睛的调节活动是双眼同时发生的，如果孩子的屈光参差没有得到矫正，尤其是远视屈光参差者，度数较高那只眼睛就会经常处于视觉模糊的状态，大脑会抑制这个模糊信号，所以孩子有可能进展为弱视。
这点特别需要我们的家长引起重视！
02左眼近视且存在抑制
年10月初
在OK镜复查期间，抱抱左眼近视度数升高，于是，左眼也开始配戴OK镜。
双眼都配戴了一段时间后，我们发现抱抱的左眼视力低且无法提升，经过检查后发现存在抑制和双眼不平衡现象。随即立刻为抱抱做了全面的视功能检查，检查结果如下▼
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视功能检查表上的字母代表？
NRA：负相对调节（过小说明眼睛无法放松，长期处于紧张状态）
PRA：正相对调节（过小说明调节不足，近视度数容易增长、容易产生视疲劳）
BCC：调节反应（过大会导致远视性离焦，促进近视增长；过小可能存在假性近视）
Flipper：调节灵敏度（晶体有无能力进行很快的调节，负片不能通过代表调节力不够，正片不能通过表示调节无法放松）
眼位：眼睛的远近斜视度
抑制：只在使用一只眼睛视物，双眼未都视物
立体视：判断空间深度、物体距离和立体感觉
03视功能分析
由于抱抱一直佩戴OK镜，左眼视力0.6，无法提高，通过检查数据，做出如下视功能分析▼
◆通过左右眼位的交替遮盖(内---中)，初步判断抱抱存在内隐斜。
◆Filpper单眼正镜片不通过，双眼正常，代表抱抱有调节方面的问题，集合功能正常。
◆检查红绿阅读单位时，发现左眼存在抑制。
如果不对左眼抑制问题进行训练以平衡双眼，抱抱会一直使用右眼看东西，左眼就会越来越差，这与用进废退是相同的道理。
因此为了解决调节异常、抑制情况及左眼视力无法提高情况，基于数据和专业分析，我们与抱抱的父母沟通过后，决定为抱抱进行第一阶段的视功能训练，共计12次（10次训练+2次检查），约定为每周进行一次视训，每次训练三个项目，每个项目训练10分钟。
有一些孩子的视功能特别异常，这就需要做36次视训已达到提升+巩固的目的。至于抱抱需要训练几个阶段，还要看之后的训练效果再做决定。
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什么是视功能训练？
视功能训练是指利用光学或心理物理学等方法，提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼视觉异常的目的。
视功能训练如果是针对缓解睫状肌痉挛为主，对抑制近视有一定的帮助。通过眼睛周围穴位光电刺激原理，能够改善眼睛周围血液循环以及缓解睫状肌痉挛，可以缓解视疲劳，抑制度数发展过快，但是不能够完全治愈真性近视或者降低度数。
次训练
5次训练内容如下▼
年10月10日
年10月15日
年10月22日
年10月29日
年11月5日
经过5次的训练，抱抱的眼睛调节功能逐渐上升，抑制情况好转。
05训练5次后的检查
年11月19日
抱抱结束了5次视训后，于年11月19日来门诊做了视功能全面检查，以便了解视训后的效果。
抱抱的视功能检查表▲
从上方的视功能检查表中，我们可以看出如下变化▼
通过5次视训后的检查，我们可以看出抱抱的双眼调节能力得到一个中度的提升，抑制问题也有明显改善，其左眼视力明显提高。下一步将主要训练融像功能的散开能力。
06第6~10次的训练
第6~10次的训练内容如下▼
年11月26日
年11月29日
年12月3日
年12月10日
年12月17日
通过第6~10次的训练，左右眼调节达到一致，融像训练散开范围在不断提升。
-10次训练后的检查
年12月31日
抱抱结束了第6~10次的视训后，于年12月31日来门诊做了视功能全面检查，以便了解视训后的效果。
抱抱的视功能检查表▲
从上方的视功能检查表中，我们可以看出如下变化▼
经过第6~10次训练后，抱抱左右眼视力平衡，调节能力、集合功能达到正常水平，抑制情况得到改善，主观注意力集中，视疲劳减小。
通过第一阶段的视训，抱抱的父母很满意训练效果，决定让抱抱继续第二阶段的视训，共计12次（10次训练+2次检查）。
上周五下午，抱抱进行了第13次的视训，主要训练三个项目：单眼翻转拍、轨道图及扫视，与第一阶段的训练相比有所提高。之后，抱抱还需再做9次左右的训练，就可提升视功能水平，后续会找时间再为大家做后续报道。
08案例回顾、分析
发现问题：抱抱初始检查双眼屈光参差，配合配戴OK镜后，发现左眼视力低。
分析问题：由于双眼屈光参差，不平衡发展，导致抱抱的左眼视力提升困难，存在抑制问题，双眼调节力低。
为了使抱抱双眼平衡发展，解决抑制问题，我们建议抱抱进行视功能训练。如果不进行视功能训练，容易出现一只眼睛近视且增长过快，导致失去立体视，长时间会导致头疼、写字丢字串行、注意力不集中等情况产生。
09案例总结
◆当视力无法得到提升时，可检查视功能方面的内容，看是否存在异常。
◆在训练期间应该兼顾各个方面的功能问题，在训练过程中进行检查，并观察训练效果，使训练效果达到最佳。
◆屈光参差患者需要注意双眼平衡使用情况，使双眼同步发育，减少视疲劳及视功能异常等情况。
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如何正确使用双眼？
在训练过程中，视训师会引导孩子使用双眼去做训练，在这个过程中孩子会学会如何使用双眼。
平时，家长要督促孩子养成良好使用双眼的习惯，比如：减少近距离阅读、写字姿势要端正、不要躺着趴着读书等。