之前我在写到《眼轴真的不可逆吗？这可真不一定》时，提到眼轴有解剖眼轴和光学眼轴两个概念。解剖眼轴不可逆，从目前技术看大概率是对的（未来也有可能被突破），但是光学眼轴却是可逆，可以缩短的。
缩短光学眼轴，意味着近视的度数可以下降，虽然幅度不大，但也有重要意义。今天我们就来聊聊，缩短光学眼轴的4种方法。
功能性眼镜
首先我们先解答一个经常被问到的问题：眼镜戴上之后度数就会涨得快，眼镜一戴就摘不下来了，这个是真的吗？
其实这个还真是真的。之前我在《近视防控的方法，其实都不外乎这两种……》这篇文章提到，近视发展的危险因素是成像滞后：我们正常看远时，成像一般都在视网膜上，当我们近距离用眼时，物体拉近了，成像点也会往后跑，然后眼睛的调节力会再把成像拉回来。成像滞后就是指我们看近时，成像点往后跑的现象。
当我们配戴上普通眼镜，就是把成像点拉到视网膜上面，但是拉到视网膜上面之后，如下图所示，普通眼镜成的像是一个平面像，它非中央区域的像是在视网膜后面的，所以你戴普通眼镜，的确会刺激近视增长。
那么就有人问了，那不戴眼镜可以吗？不戴眼镜，会影响孩子的注意力、集中力，而且因为视力差，孩子会眯眯眼、会歪头，从而加重视疲劳。
如果我们又要让孩子看清楚，又不想刺激近视发展，我们就要采用一些特殊的眼镜。这也就是为什么我们不鼓励孩子一近视就给他配一个普通眼镜，就是因为我们要想办法先让他看清楚，又不让他近视被刺激增长。
我们可以采用一些特殊光学设计的眼镜，保证中央点清晰，同时还让大部分光线在视网膜前，这样的话就避免了成像滞后的刺激，实现这种光学改变的眼镜，就是我们常说的OK镜或者叫角膜塑形镜。
角膜塑形镜是夜间戴的，白天不用戴眼镜，但配戴角膜塑形镜需要一定的眼睛条件，如果你戴不了角膜塑形镜，你还可以选择功能性眼镜，比如新乐学、成长乐、星趣控这类的眼镜，它通过一些特殊的光学设计，也让部分光线呈现在视网膜前，同样是有近视防控效果的，只是这个效果作用比角膜塑形镜弱很多。
角膜塑形镜适用人群
角膜塑形镜是矫正和防控一举两得的手段，当我们孩子已经有明显的近视，尤其是度以上，那么角膜塑形镜可能是一个首选，因为它可以保证白天的视力比较清晰，同时通过角膜塑形来实现近视防控效果。角膜塑形镜对眼轴增长的压制率大概在50~60%左右，还是很明显的，但随着孩子年龄增长，这种效果会下降。角膜塑形镜主要用于小于度的低度近视，低度散光效果也不错，停用之后有一定的反弹效应，但不是特别大。
角膜塑形镜大家最担心的是感染风险，其实感染风险还是可控的，绝大多数孩子都是没有问题。现在统计是每年每1万个孩子里面有13个发生微生物感染、角膜炎，一旦发生要密切随访，停掉角膜塑形镜，治疗好后可以继续戴。
注意，角膜塑形镜还要定期的更换，一年到一年半就得换一次，所以它除了镜片本身的成本以外，还有清洗液、清洗设备等等，需要一定的经济投入。
哺光仪
我们都知道，大户外是近视防控的关键。足量的户外阳光，可以明显增加脉络膜的血供。
什么叫足量呢？夏日3到4小时，冬日4到6小时，如果能做到的话，对近视防控是非常有效果的。当户外阳光摄入真正达标时，即可发生脉络膜增厚，光学眼轴缩短。
我见过有的家长真能做得很极致，把孩子送到云南、三亚去，也不上学了，就为了保证孩子的户外时间。但我觉得这个一般家庭做不到，普通家庭，还得考虑兼顾孩子的学习。
足量的户外阳光如果我们做不到，或者很难坚持，我们还可以用医用的哺光仪。哺光仪名字起取的挺好，顾名思义就是补充有益光线，它主要补充到纳米的红光，每天照两次，每次照三分钟，就可以明显的增加脉络膜厚度，而且增加值还挺高的，有部分孩子能增加0.2~0.3毫米。
哺光仪真的有效果吗？
哺光仪前不久有一篇国际的杂志发表，大概就是把多个孩子分成三组，一组戴普通框架眼镜，一组是戴角膜塑形镜，一组用哺光仪。
我们从基线情况看，三组基本上一致，平均屈光度大概多度，眼轴在25左右，近视度数在哺光仪组明显下降，下降平均值约25度，普通眼镜组上涨大概50度。看眼轴，角膜塑形镜这条线是平的，有压制作用，效果也还不错。
孩子戴普通眼镜，近视每年大概会增长°，使用哺光仪后，同样戴普通眼镜，近视度不增反降，在3个月到6个月基本稳定，眼轴缩短，脉络膜的厚度呈现比较明显的增加。
哺光仪的确是明确有效的一个近视防控的手段，有的品牌可以达到96%的有效性，可以回退25到50度的近视，甚至有一些极个别的孩子能回退度的近视，但是相对比较少。
哺光仪有什么副作用？
哺光仪的有效性和安全性实际上跟激光发射的功率、光斑大小等相关，根据现有的观察和临床经验，我们认为哺光仪的不良反应率是很低的，低功率哺光仪不需要担心眼底照出问题。即使是一些功率相对高的品牌，它的不良反应率也非常低，可能在在千分之几，比角膜塑形镜的不良反应率低的多。
针对高功率哺光仪，我们有两年的数据，目前看是很安全的，不可逆的不良反应，全国范围内也仅是个案。但目前还缺乏一些权威的公开发表的数据，我们还需要3年的观察期，就可以相对全面的回答高功率哺光仪长期使用有没有积累效应等大家关心的问题。
分享一个临床不良反应的案例，这个孩子的视力没有问题还是1.0，主诉是眼睛有闪光，看东西稍微发暗。后来做了OCT检查，左眼没问题，右眼OCT发现一个小小的出血，后来赶紧停用哺光仪，停了大概一周左右，症状消失，OCT复查眼底也已经恢复。当然，这是个案，但的确存在，具体原因是激光本身的问题，孩子不能耐受，还是设备出现故障，例如激光功率异常，闪爆等问题，当时并没有追溯，所以也无从考证了。
目前我们观察哺光仪的不良反应，还没有发现一些极端的、不可逆的，相对比较恶性的不良反应，但是一些小的不良反应，比如眼前发粉、颜色的变化，包括上面提到的*斑区小的病变，还有眼角抽动症，是可能存在的，停用之后就消失了。所以总体来讲，哺光仪还是很安全的，但需要密切随访。
所以使用哺光仪时，一定要定期复查，在有经验的医生的指导下使用：
首先要查眼轴和验光，这是跟踪它的效果，还要查OCT（最好是高分辨率的），帮助发现一些*斑的细微病变。如果孩子有一些不良反应、感觉异常等等，需要及时与医生反馈。
说了这么多，那怎么选择哺光仪呢？应该根据孩子的近视程度、年龄和近视防控的紧迫性，来选择一个适宜的哺光仪。因为哺光仪不同品牌之间，功率、光板、照度等等差异都很大的，所以这个是医生的任务，医生会根据自己的经验来帮助家长选择合适的哺光仪。
雾视疗法
雾视疗法其实就是戴低度数凸透镜，分为两大类，一类是远雾视疗法，一个是近雾视疗法。
远雾视疗法：主要针对没有近视的孩子，一般用来治疗假性近视或调解痉挛。远雾视疗的标准就是配戴者可以看到视力表的0.1，比如给一个没有近视的孩子，戴上度左右的凸透镜，他刚好能看到视力表的0.1就行。配戴者戴着凸透镜就变成远视眼了，然后用来注视远处的目标，可以是远处的大楼或者树木，注视30-60分钟，期间不要摘下眼镜。
这个疗法可以增加脉络膜厚度，帮助缩短眼轴，已经被验证真实有效。但远雾视疗法的局限性也很明显，确实太难坚持，成人要做到都很难，对孩子来说更是一个巨大的挑战。
近雾视疗法：主要针对已经近视的孩子，就是我们常说的回归镜、读写镜、减负镜等。近距离用眼时，在平常戴的眼镜前面，加一个复合的镜片，或者换一副眼镜，一般比平常的眼镜度数小度左右，这样可以减轻近距离阅读时眼睛调节的负担。也就是当你的眼睛调节不过来的时候，眼镜帮助你调节。这个方法可以明显的减少成像滞后，对近视防控有正性作用。
但读写镜验配需要专业的医师进行处方，需要结合孩子的度数，AC/A，眼位等参数，考量是否需要加入棱镜，以避免集合不足导致的外斜视风险。如果加入了棱镜，读写镜只能在集中近距离工作时使用。
阿托品
阿托品实际上是临床的一个常用药物，研究发现它可以增加脉络膜和巩膜的厚度，抑制眼轴的增长，只不过这个原理现在还没有完全明朗。其次，其散瞳效应，能明显增加光线的摄入。
目前很多临床研究已经明确阿托品有比较好的近视防控效果，尤其是高阿（0.5%~1%浓度），可以实现缩短眼轴，有一些个案的孩子可以缩短0.1毫米的眼轴，我都见过，的确是有用的。
高阿（1%浓度）的效果甚至比角膜塑形镜还要好一点，但当我们把浓度降低的时候，阿托品的副作用会越来越小，但效果也会越来越越小。所以阿托品是一个浓度依赖比较强的药物，当浓度降到0.01%时，也就是低阿时，这个效果就相对比较弱了，而且低阿对于一些孩子可能是无效的。
阿托品的副作用
阿托品的副作用是会影响调节力，即使是0.01%浓度，部分孩子还是会有一定的副作用，导致看近困难。高阿的话就完全看不了近，必须要补助一些眼镜，比如渐变镜、读写镜。另外阿托品停药之后会有反弹，浓度越高的阿托品反弹越强。所以我们要停阿托品的时候要逐渐减量慢慢停。
哪种方法更有效？
既然我们有这么多方法可以缩短光学眼轴，我们可以简单按照效果来排下序，排在第一位的就是哺光仪或者是大户外，大户外咱们平常家庭是比较难做到的，尤其上学的孩子。
·哺光仪相对来说是一个效果强劲的方法，有的孩子可以缩短0.2~0.3毫米，孩子年龄大，缩短的可能性大，年龄小的话，能做到控制住不长就可以了。
·其次是高阿阿托品和角膜塑形镜，1%的阿托品有一些孩子可以缩短0.1毫米的眼轴，的确是有用的。
·再往下是低阿和功能性眼镜，这个级别差不多。
·另外一条路线是通过凸透镜人为造成成像超前，雾视疗法这个是有明确的证据的，我们看远成像超前一小时可以缩短15个微米的眼轴。但这个量级很小，仅用这一种方法，不足以对抗我们大量近距离用眼带来的成像滞后所引发的近视发展刺激。
最后，做好近视防控，需要每三个月需要复查一次，重点是查眼轴，然后根据前三个月的变化来调整后期的方案。如果前期效果好，就继续坚持，如果效果不好，可能就需要调整方案，只要能控制住眼轴就是好方法。
好了，以上就是关于缩短眼轴和近视度比较系统和全面的分享，希望能对广大的孩子和家长们有所帮助。
我是赵小刀
我是一名眼科医生