斜视手术

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TUhjnbcbe - 2022/6/20 17:07:00
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绍兴的林女士最近一年,带着女儿跑了上海、医院,花了十多万。

林女士的女儿23岁,在上海念大四,也有脊柱侧弯,上衣撩起来,腰部左侧明显比右侧高,X片里,脊柱呈现一个C型。“说是青春期的毛病,现在矫正来不及了,要是开刀,得在脊柱上打钉子,被钉子‘钉着’过一辈子,太遭罪了!”

脊柱侧弯通俗来讲就是脊柱长“歪了”

10~15岁青少年的脊柱侧弯患病率高达5.4%,且发病隐蔽,早期无明显症状,易被忽略而失去治疗的“*金三年”。

值得警惕的是,近年来,脊柱侧弯也出现在学龄前儿童的身上,家长应提高警惕。

脊柱呈C型,错过矫正最佳时期

林女士后悔地说,女儿念初中时就高低肩,但不很明显,我们以为她天天歪着肩坐着,才搞坏掉的。等知道求医,才发现毛病重了。

医生听完之后,把站在一旁的小姑娘叫了过来,“我在地上放支笔,你慢慢弯下腰捡一下。”

这是为林女士的女儿做前屈位的体格检查,要求两足并拢,两膝伸直,双手自然下垂,两手对合一起,向前屈身90°,医生则从身后观察侧弯畸形。

“腰左侧高,脊柱往右边弯了。”他再仔细查看了X片,接着往下说,“小姑娘侧弯的度数还是比较厉害的,Cobb角已经超过30°了。”

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段,向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维畸形。

目前脊柱侧弯测量多选择Cobb角,如果超过10°,就需要引起重视。

林女士使劲得点点头,和女儿一脸淡定不同,她很着急,“医生说14岁之前治疗最理想,时间是肯定错过了,现在她呢,不当回事情,因为症状还不重,就是腰酸、腰痛。手术不想做,有没有其他办法可以矫正?”

医生回答,治疗时间肯定还是晚了,8-14岁是人体发育旺盛期,干预是最好的,等到18岁发育好了,再予以矫正就困难了,而且年纪越往后,难度越大。

12岁女孩长短腿,左右腿相差2cm

除了林女士的女儿,还来了4个脊柱侧弯的患者,3个女孩,1个男孩,年龄12-14岁,不过脊柱侧弯得不算厉害,Cobb角在10度至20度之间。

这几年,很多家长的意识提高了,发现孩子肩膀有高低、肩胛骨一边凸出很多,或者长短腿,一只脚的鞋子磨损的厉害,就会带过来看看。

上午来的一个12岁的女孩,症状很典型。现在是夏天,衣服穿得少,一眼看出她右肩膀高一点,走路姿势也有点不自然,测量了一下,左右两只腿差2cm。

长短腿、高低肩,还有驼背、骨盆倾斜,都是脊柱侧弯在青春期没有矫正,而带来的外观上的影响。

随着年纪的增长,脊柱侧弯还可能引起脊柱小关节错位、紊乱,腰椎间盘突出发病往往更早、程度更重,侧弯严重的还会影响心、肺等内脏功能。部分女性生产之后,侧弯程度会加重,可能影响行走。

说起来,林女士的女儿还算幸运的,不把衣服撩起来的话,从外形上看,没有明显的异常,人也出落的很漂亮,1米68,身材匀称。但才23岁的年纪,腰痛腰酸却早早来了。

科普+

脊柱侧弯如何早期发现

当发现自己的孩子出现“高低肩”,不少家长会认为,这是孩子“坐无坐相”、喜欢单肩背书包等不良习惯引起的。

不过,还有一种可能不应忽略:孩子可能患上了脊柱侧弯这种疾病,让原本玉树临风、亭亭玉立的小身板越长越“歪”。

据流行病学调查显示,我国脊柱侧弯的发病率约为2%,部分患者因未能及时发现脊柱侧弯而错过了最佳的治疗时机,最终甚至会致残致畸。

如何能及早发现孩子存在脊柱侧弯的问题呢?看完这几张手绘就懂啦。

1、脊柱侧凸患儿在外观上有以下特点:

一侧肩部(肩膀或肩胛骨)、髋部高于另一侧;

两腿不等长;

躯干和胸廓向一侧偏移等。

一部分脊柱侧弯的患者,躯干或腋窝处会出现咖啡色的斑块,需警惕神经纤维瘤病导致的脊柱侧弯;

同时,也许注意孩子背部肌肉饱满程度的变化。

2、家长可为孩子在家做如下检查:

将上衣脱掉,直立做90度鞠躬,保持双下肢伸直,手自然下垂,如果发现背部一高一低,左右不对称,很可能存在脊柱侧弯。

提醒:虽然有各种各样的方式发现脊柱侧弯,但对没有经过专业训练的人来说仍然较难察觉,同时脊柱侧凸的患者在青春期前期和青春期迅速发生变化,在此期间,孩子们对自己的身体觉得格外私密,以至于父母不容易发现他们身体的变化。

此外,早期改变可能很轻微,且不一定会产生疼痛症状,以至于被忽略而延误治疗,医院进行检查。

3、全脊柱X光片和MRI可准确判断病情:

当出现以上现象或自己无法确定但怀疑有疑似脊柱侧凸的现象时,应向有资质认证的脊柱外科医师征医院就诊。

专科医生会根据情况拍摄全脊柱X光片和MRI做出相应诊断,并给出治疗建议。

病因+

单肩包过重、写字斜趴着、

长期单侧睡、翘二郎腿

都可能引起脊柱侧弯

据统计,目前我国脊柱侧弯的发病率约为6%,其中小儿、青少年脊柱侧弯发病率可占脊柱侧弯的80%左右。

脊柱侧弯的女生比男生多,多见于高高、瘦瘦的女孩子,尤其在月经初潮前后,一些女孩的侧弯在一年内甚至会增大10°。

看书、写字斜趴着,也可能脊柱侧弯

从治疗策略上来说,Cobb角25°以内的患者,观察随访,可以尝试通过矫正体操、物理疗法、牵引疗法等康复手段来治疗,25°至45°,建议采用支具疗法,大于45°则要开刀治疗了。

一些家长曾给孩子穿过“背背佳”。对此,医生的普遍评价,试图通过戴“背背佳”来纠正脊柱畸形,不太可能,更为科学的还是穿支具。

即便已在治疗侧弯的孩子,家长也有很大的责任,矫正孩子的不良姿势及日常习惯。

除了遗传,脊柱侧弯目前发病原因大多不明。但从临床来看,经常单肩背过重的书包,看书、写字斜趴着或佝偻着、长期单侧睡姿、跷二郎腿等,以上这些都可能引起脊柱侧弯。

你也可能有这些“不良”习惯:

孩子“扛着”书包在校门口随处可见。沉重的负担对正处在快速生长期的孩子来说,脊柱承担的压力过大,易导致脊柱健康问题的产生和加重,易引起脊柱侧弯和生理曲度的改变,尤其是错误的背包方式,更是危害极大。长时间保持不良的休息姿势也会对孩子的脊柱产生危害。许多成年人习惯跷二郎腿的姿势。但是孩子的脊柱还在生长阶段,二郎腿姿势会导致一侧骨盆和对侧肩胛骨的上抬,这样不正确的受力方式和姿势极易影响脊柱的正确生长。

防治脊柱侧弯,可以尝试做运动训练

对待脊柱侧弯,家长要摆正心态。一来,它并不可怕,因为需要做手术的脊柱侧弯患者不到1%。二来,不能指望通过整脊、牵引打“短频快”的战斗,而是应该坚持“持久战”,持续做运动康复训练。

那么,防治上该怎么运动呢?

从预防上来说,可以做做双杠、平衡木、跳箱、垫上运动、体操等,加强腰、背、腹、肩部肌肉,以达到脊柱保健作用。

如果已经查出脊柱侧弯,相应的训练方法挺多,简单介绍2种:1.低肩一侧做单臂单杠悬垂10—15秒钟。

如力量允许,可再做引体向上8—15次,注意低肩一侧用力;2.低肩一侧手持哑铃,先前平举,后屈臂弯举手触肩,做6—8次。

警惕+

婴幼儿歪脖子、斜视,需警惕出现代偿性脊柱侧弯

脊柱侧弯发病,往往八九岁时才会被发现,但“小小孩”也得警惕发病苗头,防止出现代偿性的脊柱侧弯。

所谓代偿性,是指脊柱侧弯并不是原发的,而是由其他疾病失于治疗代偿出现的。

门诊经常遇到一些肌性斜颈(俗称“歪脖子”)的孩子,肩膀一边高一边低,脖子也歪的,随着年龄增长,脊柱自然而然也会跟着侧弯。“推拿治疗肌性斜颈有效率达到90%,但要在1岁之前治疗,超过1岁,往往得开刀了。”

一个11个月大的男婴,奶奶抱着来的。当时一看,男婴脖子往右歪得太厉害了,脑袋耷拉着,不用做检查,基本就能判断是肌性斜颈。

男婴的右侧胸锁乳突肌明显痉挛,整块肌肉就像一条皮筋,绷得太紧了。这么小的孩子,为了矫正,脖子上还戴过支具,相当于一个定制的脖套,用来固定位置,既不舒服,效果也不算好。

说起肌性斜颈,从发病来说,一个可能是小孩在妈妈肚子里的时候没发育好,还有一个可能是产伤引起,八九斤的大胖娃,头太大,生产过程中受到一定程度的挤压。

对付肌性斜颈,三分靠治疗,七分靠护理。在家里,父母要采取各种手段和方式,让小孩的脖子保持一个直立状态。

“婴儿五六个月之前,其实都是仰着睡,如果歪着头,要帮他调整到正的位置。

孩子长大了,会侧着睡,那尽量朝向患侧这边。用手抱的话,肌性斜颈的婴儿如果右侧有毛病,那用左手抱,靠近妈妈左侧的胸部,婴儿会被引导往右转头。

如何尽早发现肌性斜颈呢?

1.三个月内的婴儿,还不能抬头,从外观上较难判断。父母可以触摸他脖子,看两侧是否存在肿块,门诊很多孩子都是月嫂在洗澡时摸到肿块才发现毛病。

2.婴幼儿是否习惯老往一侧睡,或者总是往一个方向转头,久而久之偏头出现。

3.婴幼儿是否存在内斜视或者外斜视,警惕因以上眼病引发歪头,从而也会代偿性造成脊柱侧弯。

“在大良”

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