斜视手术

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TUhjnbcbe - 2022/3/10 15:20:00

斜视是指一眼注视目标,另一只眼偏离注视目标的一类疾病,俗称“斜眼”,“斗鸡眼”,是儿童期最常见的眼肌疾病,可以由很多因素导致。视力差、肌肉力量差、解剖异常、支配肌肉的神经发育障碍、视皮层异常等等都可以导致原发性斜视及继发性斜视。

斜视不能预防,但是有一些危险因素可以引起注意。

(1)内斜视:屈光参差和(或)远视眼是儿童发生内斜视的高危因素。早产、出生体重低、Apgar评分低、颅面或染色体异常、胚胎期有乙醇接触史、有斜视家族史,胚胎期母亲吸烟也是内斜视的危险因素。(2)外斜视:与早产、围产期疾病、遗传性疾病、产前不良环境(如母亲滥用药品和吸烟)、斜视家族史、眼部散光和屈光参差等相关。年版临床指南明确将近视眼加入到外斜视的危险因素中,预防近视眼和控制近视眼发展可降低外斜视发生的风险。

外斜视

内斜视

垂直斜视

斜视的危害:

1.影响儿童外观、心理发育,产生自卑心理;2.影响儿童双眼视,立体视,视觉信息加工处理能力;3.影响儿童视力,导致斜视性弱视;4.影响儿童阅读眼位,导致儿童视疲劳、近视进展、读写效率低、阅读障碍。

儿童斜视手术的时机:

1.婴儿期形成的内斜视应在视力平衡的情况下早期手术,一般建议2岁手术。2.控制良好的间歇性外斜视可以观察,5岁以后形成弱视的风险降低。3.斜视度数不断增大、控制力下降、立体视损害、心理发育受到影响、家长焦虑情绪严重、阅读眼位受到影响、弱视治疗效果差的斜视可以考虑手术。4.长期歪头等代偿头位,影响脊柱发育、脸部发育。

手术治疗:

1.斜视手术相对于玻璃体手术等眼科的大型手术来说是个小手术,手术操作位于眼球之外的眼肌上,不影响视力,术后反应轻,三天左右即可出院。2.一般共同性斜视都是双眼性的,左眼看右眼斜,右眼看左眼斜。手术做在哪个眼,做哪条肌肉,做多大手术量,都需要详细检查后才能确定。我们会根据患者的职业,屈光状态,对手术的期望,平视的眼位,向下看的阅读眼位,水平非共同性,代偿头位,斜视度,斜视控制能力,主导眼,主斜眼,肌肉力量,患者是否塌鼻梁等等因素,综合考量才能设计手术方式和手术量。3.手术设计中不以单纯解决正前方的斜视为目标,还包括侧方、下方,努力做到改善眼球运动、扩大双眼单视野、解决水平非共同性,其中包含了大智慧,需要多年的学习和参悟才能做到。所谓“外行看热闹,内行看门道”,患者也许看不出来我们巧妙在哪里,实际上孩子们从手术中获得的不仅是远期的正位,还有各个注视方向的协调一致,对孩子今后的学习、立体视的建立都有潜在的益处,一定会助力孩子们的全面发展。4.由于眼肌和神经、大脑都有联系,为了眼位平行后,重新建立大脑对双眼信息的加工和处理功能,斜视术后有必要在医生的指导下继续进行功能训练,就像骨折后复位固定了,还需要功能康复训练一样。我们的眼睛才能在大脑的指挥下,双眼协调一致地应用,既可以巩固立体视,又可以防止复发。

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