融合机制
成功的融合需要大量可行的成骨细胞、足够的骨诱导生长因子、用于骨骼生长的骨传导基质、血管、机械稳定的环境和适当的炎症反应。脊柱融合将脊柱中的两个或多个椎骨永久连接起来，提高稳定性、矫正畸形或减轻疼痛。消除了椎骨之间的运动。它还可以防止神经和周围韧带和肌肉的拉伸，缓解因椎间盘磨损而导致的椎骨或脊髓机械性疼痛引起的疼痛和压力适应症
脊柱畸形：脊柱融合术可以帮助矫正脊柱畸形脊柱无力或不稳定：如果两个椎骨之间出现异常或过度运动，您的脊柱可能会变得不稳定。这是脊柱严重关节炎的常见副作用。在这种情况下，脊柱融合可用于恢复脊柱稳定性椎间盘突出：在移除受损（突出）的椎间盘后，可以使用脊柱融合术来稳定脊柱。退行性椎间盘疾病、腰椎滑脱、椎管狭窄、骨折的椎骨、感染、肿瘤过程
切口：为了接近正在融合的椎骨，医生会在以下三个位置之一进行切口:在您的颈部或背部，直接在您的脊椎上方，在脊椎两侧，或在腹部或颈部，以便您的外科医生可以进入脊椎从前面。骨移植准备：实际上将两个椎骨融合在一起的骨移植物可能来自骨库或来自您自己的身体，通常来自您的骨盆。如果使用您自己的骨头，外科医生会在您的骨盆骨上方切开一小部分，然后关闭切口。融合：为了将椎骨永久融合在一起，外科医生将骨移植材料放置在椎骨之间。金属板、螺钉或杆可用于在骨移植物愈合时帮助将椎骨固定在一起。融合过程需要时间：骨骼稳固可能需要几个月的时间，尽管您的舒适度通常会提高得更快。在这段俞合时间内，融合的脊柱必须保持正确对齐。后路融合与前路融合腰椎融合示意图融合的入路
1、前方椎间融合术(ALIF)一从前腹部切口进入椎间盘2、后方椎间融合术(PLIF)-从后切口进入椎间盘3、经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）—从脊柱一侧的后切口进入椎间盘4、经腰大肌椎间融合术(DLIF或XLIF）通过脊柱一侧的腰大肌从切口进入椎间盘5、斜外侧腰椎椎间融合术(OLLIF)-从切口通过腰大肌斜向进入椎间盘6、Axiallif通过好的融合，还是通过坏的融合?PLIF
1、最早的LIF2、PLIF入路是一种传统的腰椎入路，大多数脊椎外科医生都接受过良好的培训并且操作起来很舒服。3、后部暴露可以很好地观察神经根，而不会影响移植物地血液供应。PLIF允许足够的椎间高4、后路融合手术还允许通过单个切口进行潜在的度融合。缺点：1、可能存在与长期肌肉收缩相关的严重椎旁医源性损伤。由于与方法相关的肌肉创伤，这可能会延迟恢复和活动。2、使用这种技术，可能难以纠正冠状不平衡和恢复脊柱前凸。3、与前路融合入路相比，终板的处理相对比较困难。4、其他潜在风险包括导致纤维化和慢性神经根病的神经根回缩损伤PLIF术后显示椎旁肌肉萎缩TLIF
1、后路融合入路的主要问题是所需神经牵拉的程度，尤其是潜在的神经根损伤、硬脑膜撕裂和硬膜外纤维化。2、TLIF方法被提出，包括直接、单侧进入椎间孔空间，同时减少对脊柱肌肉和结构完整性的直接解剖和手术创伤。通过只打开一侧的神经孔，可以减少对神经根、硬脑膜和*韧带等重要解剖结构的损伤。优点：包括相对更容易进入后部结构，包括椎板、*韧带和小关节。与传统的PLIF技术相比，TLIF方法保留了韧带结构，这有助于恢复节段和相邻结构的生物力学稳定性。在TLIF中，单个单侧切口能够提供双侧前柱支撑。使用MIS微型开放切口和显微镜可以进一步减少与通路相关的肌肉损伤，减少出血并改善术后恢复。缺点是TLIF与PLIF一样，与显着的脊柱旁医源性损伤和肌肉收缩时间延长有关。矫正冠状不平衡和恢复脊柱前凸可能很困难。与前路入路相比，终板准备可能比较困难ALIF
1、椎间盘源性腰痛领域，ALIF已发展成为一种有效且占主导地位的手术技术。2、前腹膜后入路有助于充分进入暴露的椎间盘的整个腹面，允许全面的椎间盘切除术和直接植入植入物。对于这种技术，患者准备好并仰卧。切口和入路包括中线、旁正中(所有水平)或Mini-Pfannenstiel(L5/S1)切口，腹膜后通道和血管松动和解剖。3、ALIF入路适用于L4/L5和L5/S1水平，主要是后者由于血管解剖结构，ALIF入路L2/3和L3/4比较少用，由于可能引起广泛的腹膜和肾脏(L2/3)收缩以及肠系膜上动脉血栓形成的风险，尽管很少见。XLIFLLIF
1、通过侧腹膜后、经腰肌通道进入椎间盘间隙，适合用于T12/L1到L4/52、LLIF的优点是微创经肌肉方法，可以在术后快速活动下进行。高融合率和全面的椎间盘间隙清除可以实现积极的畸形矫正3、缺点包括腰丛、腰肌和肠道损伤的潜在风险，尤其是在L4/5水平。血管损伤等。OLIF
1、OLIF不需要后路手术、椎板切除术、小关节切除术或脊椎或椎旁肌肉组织剥离。然而，与外侧经腰肌入路相比，OLIF技术不解剖或横穿腰大肌。对于这种技术，患者侧卧，无论是左或取决于外科医生的偏好2、OLIF非常适用于矢状面和冠状面畸形的矫正，尤其是腰椎退行性脊柱侧弯3、OLIF的重要优势之一是没有任何特定的术中神经监测需求。4、可以避免腰肌损伤。与仅允许垂直视图的LLIF相比，OLIF期间的手术斜视图对外科医生更有利。OLIF可以提供间接神经减压和畸形矫正。5、OLIF的同侧髋屈肌无力、暂时性大腿疼痛和腰丛神经损伤的风险低于LLIF。与LLIF相比，由于OLIF靠近血管，血管损伤的风险会增加。OLIF的另一个并发症是交感神经损伤，因为交感神经链从手术视野窗口退出。6、主要区别之一是L5-S1的解剖可及性。尽管LLIF是禁忌的，但OLIF可以针对L5-S1。7、适应症和禁忌症与LLIF相似。OLIF适用于退行性腰椎疾病，包括矢状面和冠状面畸形，类似于LLIF。翻修手术也是最受欢迎的手术适应症之一。如果需要直接减压，OLIF不适合。Axialif
1、TranS1的基础解决方案AxiaLIF+仅需要2厘米的切口大小，从而减少了失血量、住院时间和手术时间--同时在同行评审的出版物中实现了高达94%的良好融合率2、通路、椎间盘切除术、移植、分心和稳定3、AxiaLIF+器械旨在实现标准的护理融合原则、前腰柱的分散和稳定，同时减轻与传统腰椎融合相关的软组织损伤。4、AxiaLIF+R手术的每一步--进入、椎间盘切除术、移植、牵引和稳定--旨在产生高质量的患者结果，包括出色的融合率和低并发症率，同时考虑到手术效率。5、切口很小--靠近臀部的长度不到1英寸。6、它通往脊柱的路径位于骶骨(骶前)的前面。外科医生在肠道和骶骨之间开隧道到达脊柱。由于该区域通常充满脂肪，因此可以在不干扰脊髓和神经的情况下形成通往椎间盘的骶前路径。7、管状器械不像其他融合手术那样切穿任何背部肌肉。因此，AxiaLIF减轻了对这些软组织的创伤并避免了对脊神经的损伤。但是，肠道损伤的风险很小。8、AxiaLIF可以作为门诊手术进行，许多患者当天就可以回家。9、根据患者的症状，可以使(L5-S1)或(L4-L5-S1)的阶段融合。手术节段与入路抉择
+可以的选择++比较好的选择+++特别好的选择-不建议的选择部分询证医学的建议L5/S11.ALIF椎间盘源性和脊柱前凸恢复的首选方法；2.PLIF和TLIF合理的方法尤其是中央管狭窄或复发性椎间盘突出症；3.由于L5神经损伤的高风险，PLIF是治疗峡部滑脱的首选方法；4.OLIF早期数据大有可为；LLIF不适合。L4/51.PLIF和TLIF是退行性脊椎滑脱症的良好选择；2.ALIF/OLIF/LLIF是脊柱前凸和畸形矫正的所有合理选择，但LLIF会增加腰丛/腰肌损伤的风险。L2/3和L3/41.除ALIF外的所有技术都适用；2.ALIF不推荐为高风险；需要有经验的血管外科协助；3.对于畸形矫正，首选前外侧技术，包括LLIF/OLIF。?T12/L1和L1/21.ALIF不适合；2.PLIF/TLIF困难；3.LLIF很好的选择，尤其适用于畸形矫正。内容转载自骨秘籍！作者介绍：彭烨
主治医师，骨科博士后
师从医院唐佩福教授曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习对骨折的微创治疗有深入研究尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究发表国际sci论文10余篇。
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