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股骨一、股骨外侧入路
大转子上四厘米,股骨外髁作标记;
两点之间画连线,外侧切口最容易。
切开皮肤阔筋膜,股外侧肌钝分离;
上段切口要注意,勿伤阔筋膜张肌。
二、股骨后外侧入路
股骨外侧后外侧,切口大致同一辙;
髂胫束前或束后,进入深层差不多。
找到外侧肌间隔,隔前挺进不会错。
三、股骨前外侧入路
髂前上棘下三指,髌骨外缘作标记;
股前外侧切口少,慎重选用最明智。
分开前外肌间隙,股中间肌纵行劈;
旋股外侧血管支,切断结扎无关系。
四、股骨下2/3前内侧入路
髌骨前缘向上延,皮肤切开一条线;
找到股四头肌腱,内缘开辟一条涧。
股内侧肌向后牵,股直肌要向外翻;
纵行切开股中间,进入关节也方便。
五、股骨后侧入路
股后切口在正中,神经探查最适用;
臀皱襞是标志线,腘窝上缘是终点。
如果切口在上段,股二头肌向内牵;
剥开短头附着点,即可显露股骨干。
如果切口在下段,股二头肌向外牵;
显露坐骨神经干,半腱半膜在对岸。
髋关节一、髋关节前外侧入路
髋前切口显露广,起自髂嵴中点旁;
髂前上棘向下延,止于大腿前上方。
切开皮肤和脂肪,股外侧皮神经藏;
纵行剪开阔筋膜,找到缝匠和阔张。
缝阔肌间大血管,旋股外侧升支绑;
剥开臀中和阔张,还有股直肌阻挡;
切断直头反折头,即可显露关节囊。
二、髋关节外侧入路
髋外切口一直线,略呈弧形也方便;
大转后份为中点,长度大约四寸半。
弧形切口凹在前,中点止点都不变;
髂前上棘后一寸,切口上端略偏前。
浅层切开手指探,找到阔筋膜后缘;
纵行剪开一条线,深入阔筋臀中间。
臀上动脉在此点,分离结扎策安全;
切断股外肌下翻,剥开囊前脂肪垫。
三、髋关节后外侧入路
髂后上嵴前一寸,切口经由转子顶;
股骨前缘向下行,大转子下八公分。
纵行切开阔筋膜,分开阔张臀大肌;
切断臀中肌止点,关节囊上画个T。
四、髋关节后侧入路
髂后上嵴是标记,向外向下五厘米;
就从这里切口皮;经由转子后边际。
股骨外侧向下延,全长十四五厘米;
钝性分开臀大肌,结扎止血要彻底。
切开一层纤维膜,露出一群外旋肌;
坐骨神经靠内侧,一般不必去游离。
五、髋关节内侧入路
耻骨结节先摸清,向下推移三公分;
髂内进入从此切,顺沿长收肌下行。
切口长短随样定,长收股薄两肌分;
短收大收间隙深,闭孔神经要小心。
膝关节一、膝关节前内侧(髌旁内侧)入路
膝关节上五公分,髌骨内缘下延伸;
胫骨粗隆内缘止,切口酷似弯弓形。
切开内侧支持带,关节囊在第二层;
勿伤内侧半月板,注意髌下隐神经。
二、内侧半月板切除术入路
仰卧股下置软垫,双侧小腿悬床端;
髌骨内缘下方起;斜向后下一寸半。
三、膝关节内侧入路
收肌结节上一寸,髌骨内后三公分;
胫骨上端前内侧,切开一条镰刀形。
确认缝匠肌前缘,沿边切开一条线;
暴露胫侧副韧带,关节囊已在眼前。
四、外侧半月板切除术入路
起自髌骨外下缘,向下超过关节线;
切口长约五公分,没有血管和神经。
五、膝关节及其支持结构的外侧入路
股骨下端外侧份,髌骨外缘后一寸;
止于gerdy结节下,切口长短随样定。
髂胫束要向前拉,股二头肌向后分;
显露腓侧副韧带,腓总神经要小心。
六、膝关节后侧入路
膝后切口S形,外上内下腘窝横;
股二头肌做指引,腘窝横纹看得清。
腓肠内侧向下延,浅层组织无神经。
切开筋膜见小隐,主要神经腓总胫;
腘动静脉在深层,解剖熟悉能游刃。
足踝一、踝关节前侧入路
两踝中点上下延,切口内侧是胫前;
剪开伸肌支持带,进入伸趾伸踇间。
神经血管要明辨,连同伸踇向内牵;
纵行切开关节囊,胫距关节大部现。
二、踝关节内侧入路
内踝尖端为中心,弧形切开十公分;
胫骨下端内侧起,第一楔骨中点停。
切开屈肌支持带,胫后肌腱最显明;
凿下内踝向下翻,关节内部看得清。
三、踝关节后内侧入路
内踝后方纵切口,局部解剖已熟透;
胫后血管和神经,趾长屈肌后面走。
四、踝关节后外侧入路
跟腱外踝之中点,向上切开一直线;
长度可以随样变,拇长屈肌向后牵。
对岸就是腓骨短,小隐静脉位置浅;
腓肠神经结伴行,途中没有大血管。
五、踝关节及跗骨前外侧入路
足背外侧纵切口,跟着第四跖骨走;
外踝内侧小拐弯,踝上两寸已足够。
腓浅神经牵向外,切开上下支持带;
趾长伸肌向内拉,解剖熟悉操作快。
六、内踝前侧入路
首先摸到内踝尖,在其前缘画弧线;
上下各占五公分,弧形凹面超向前。
大隐静脉莫损伤,此处切口最安全。
七、内踝后侧入路
前后切口隔座山,长度方向差不远;
切开屈肌支持带,紧贴内踝无危险。
八、外踝入路
腓骨下段切直线,外踝尖端向前弯;
暴露骨干很简单,没有神经和血管。
九、足后部外侧入路
外踝后下一公分,切到距舟关节停;
挖掉足窦脂肪垫,向内拉开趾长伸;
钝性剥开伸趾短,诸多关节皆分明。
十、跟距关节外侧入路
跟距关节外切口,跟随腓骨长短走;
弧形切开四寸长,腓骨两肌向前钩;
跟腓韧带切断后,关节囊也随之破。
十一、足中部背侧入路
足背切口可随意,横竖切开都可以;
根据需要巧设计,皮下解剖要仔细。
十二、踇趾跖趾关节内侧及内侧入路
拇内切开二寸长,皮下就是关节囊;
拇背切口是直线,切在拇长伸内缘。
跖趾关节位表浅,神经血管非主干。
十三、第2-5跖趾关节背侧入路
跖趾关节先摸清,美蓝画线作指引;
伸趾肌腱外侧切,长度二至三公分。
相邻两指都有病,干脆就近划一横。
十四、趾蹼背侧入路
趾蹼中央纵切开,深筋膜下横韧带;
跖背动脉尽量保,足背神经不例外。
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