在儿童眼病治疗中
屈光不正占了较大的比重
随着近视低龄化、高发病率时代的来临
需要戴眼镜的儿童越来越多
怎样才能给予屈光不正孩子正确的屈光矫正呢?
今天我们来谈谈这件事
屈光不正指外界物体的光线投射入眼球后，光线不能聚焦在眼底视网膜的*斑中心凹上，不论焦点落在视网膜前（近视）或视网膜后（远视），或两个子午线的光线不能聚焦在同一个焦点上（散光），*斑获得的物像都是模糊的影像，直接的后果就是看不清楚、视力不良。要使屈光不正的儿童获得良好的屈光矫正，需要做到位的包括下面几方面:01正确的诊断首先需要判断儿童视力不良是不是仅仅由屈光不正引起的？有没有引起视力低下的其他眼病存在？在此聊聊从前我遇到的一个病例：
这个孩子视力不良，家长认为可能是有近视，等上小学需要大量用眼时再配眼镜也来得及，故而等孩子要上小学一年级了才来检查，却发现孩子视力低下的原因是患了“双眼先天性后极性白内障”，由于后极白内障的范围比较大，已经严重影响了孩子的视力发育，形成了较严重的弱视，虽然当即给予白内障摘除手术并植入了人工晶体，但弱视治疗却错过了最好的时机。
另外，在屈光不正的病情诊断中，我们还需要初步判断儿童的屈光不正的是属于哪个类型？近视还是远视？是不是合并散光？这对于下一步选择验光的检查方法非常重要。还有就是我们需要明确屈光不正是否合并斜视？是内斜视还是外斜视？因为有斜视的孩子后续确定配眼镜的处方时与没有斜视的孩子可能有所不同。
三棱镜检查斜视
远视内斜视儿童戴足矫眼镜前后
02正确的验光方法儿童的屈光系统功能与成人是有差别的，即儿童眼的调节能力比较强。在强大的调节力作用下，如果采用成人验光通常使用的不散瞳验光，有可能导致验光结果不准确。
比如说近视度数可能验高了，远视度数可能验低了，有的孩子只是属于假性近视阶段，暂时还不需要戴眼镜，也可能被错判为真性近视戴上了眼镜。由于低龄儿童不能准确的表达与判断，难以配合主观验光方法，所以需要用客观检查为主的验光方法来为其进行验光。
所以针对儿童、尤其是低龄儿童而言，验光的最佳方法是睫状肌麻痹后的检影验光（又称为“散瞳检影验光”），这种方法被誉为儿童验光的“金标准”。另外根据儿童的年龄、屈光不正类型、眼位等等因素，我们还需要合理选用不同种类的睫状肌麻痹药物给孩子散瞳，以获得准确的屈光度数。
滴散瞳眼药水
检影验光
03正确的配镜处方通过散瞳验光获得儿童的屈光度数以后，是不是就可以完全按照这个度数配眼镜了呢？这样简单粗暴的配镜也是不对的。
在验光获得准确屈光度数的基础上，医生应该根据孩子的年龄、屈光不正的类型、屈光不正的程度、有没有斜视、有没有弱视、双眼的屈光度数有没有明显的差别（有无屈光参差）等等因素进行综合分析，给孩子出具一份个性化的配镜处方。
04正确的矫正方式大部分的儿童屈光不正是通过戴框架眼镜进行矫正的，框架眼镜的镜片选择也有学问。
?高度近视配镜在相同镜片折射率的情况下，配出的镜片要比低度近视镜片厚和重，这种情况下选择高折射率镜片能减少镜片周边部的厚度和眼镜的重量；
?双眼先天性白内障手术后的学龄期儿童，为了满足其看远和看近的双向需求，应该选择双焦点镜片或渐进多焦点镜片；
?先天性瞳孔发育不良如虹膜缺损或先天性无虹膜的孩子，会有严重的畏光，配镜应该选变色避光镜片；
?对于近视度数增长较快，又没有条件配戴角膜塑形镜的儿童，可以选择周边光学离焦镜片；
?对于一些屈光不正的孩子，戴角膜接触镜比戴眶架眼镜更合适：比如说近视发生早，度数增长快，有发展成高度近视趋势的儿童，如果配戴条件合适，应该选择角膜塑形镜，这是一种睡眠中配戴的隐形眼镜，白天裸眼视力恢复正常，并且有控制近视度数增长的功效；
?对于双眼超高度近视或者双眼屈光度数有较大差别的屈光参差儿童，更适宜选择高透氧的硬性角膜接触镜（RGP），因为戴RGP能使儿童获得更好的光学效能和舒适度，也更有利于维持儿童正常的立体视觉。
05正确的眼镜加工眼镜加工有相应的行业标准和规范。一副合格的眼镜要求镜片的眼别正确、度数准确、散光轴位无偏差、双眼镜片光学中心距与患者瞳距一致、双眼镜片瞳高合适并一致等等。并且应该选择合适儿童佩戴的镜架，保证佩戴时眼镜不下坠，注视时视线能尽量通过镜片的光学中心处。
对于硬性角膜接触镜的配制，每例患者的镜片加工参数都是个性化的，要保证准确的屈光矫正效果及近视控制效果，与验配师的验配技术及所出具镜片加工参数准确合适息息相关。
医院院长许江涛
通过上面的五个“正确”，家长们一定对“如何让孩子获得正确的屈光矫正”这个问题有大致的了解了。如果你发现孩子视力不良，一定要早带孩子到专业的小儿眼科就诊，千万别耽误了孩子的治疗及矫正时机。
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