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/案例一/CRT案例
女，10岁，近视3年，每年增长-1.00D，希望控制近视增长速度。
否认药敏及过敏史，母亲高度近视，父亲无近视。裸眼视力：OD：0.1OS：0.1屈光检查：
OD：-4.00-1.75×=1.0
OS：-4.00-2.25×=1.0地形图检查结果：病例特点：
该患者角膜曲率适中，高度的角膜顺规散光。
e值=0.5-0.6
角膜鼻侧偏平坦，垂直和水平高度差：
OD：△=89OS：△=85从高度差来看，需要双轴的设计
角膜曲率
水平
垂直
轴向
e值
OD
42.75
45.25
83
0.57
OS
43.25
45.75
87
0.63
试戴片#1
R:89-/-32/33-10.5+0.50(42.75/-4.00：88--33)Δ=
L:90-/-32-10.5+0.50(43.25/-4.00：87--33)Δ=75片上验光：
OD：+1.00=1.0OS：+1.25=1.0荧光素图：
OD
OS
OD：无明显边缘，下方有泪液逃逸？（分析得配适过紧）
OS：各区域明显，边缘有足够宽度右眼更换试戴片：
试戴片#1
R:90-/-32-10.5+0.50Δ=75
片上验光：OD：+1.25=1.0
荧光素图
右眼存在假性逃逸！处方：
?CRT-E
OD:89-/-34/35-11.5+1.00
OS:89-/-34/35-11.5+1.00片上验光：
OD：+0.25=1.0OS：+0.25=1.0复查地形图：
4周摘镜：离焦环明显，工作区范围大
半年摘镜（下午）：双眼镜片稍偏颞侧
9个月摘镜
1年摘镜：
一年多之后，我们更换了镜片，换镜订镜处方
?CRT-E
OD:9.1-/-34/35-11.5+1.50
OS:9.1-/-34/35-11.5+1.50案例小结：
该患者配戴CRT-E镜片一年余，更换镜片时发现，原矢高差不足以满足角膜垂直水平差值，需增加垂直方向矢高对抗上偏位与垂直向荧光素逃逸。
患者WTW为12.7mm/12.6mm，为维持长期配戴的稳定性，镜片直径可适当加大。
/案例二/有关上方偏位
病史：
配戴OK镜原因：该患者一年前发现近视及屈光参差，戴框架眼镜矫正。一年双近视度数增长近2.00D。家长为了控制近视进展，希望尝试配戴OK镜。患者一般资料
13岁男孩，中国籍
既往史：既往无眼病及全身病史。视光检查：
裸眼视力
OD：0.1OS：0.05屈光检查
OD：-2.25=1.0
OS：-4.50-1.00×=1.0旧镜度数
OD：-0.50=0.2
OS：-4.00-0.50*=0.6眼轴检查
OD：24.48mm
OS：25.46mm眼前节检查
OU：角膜透明，结膜未见异常角膜地形图及曲率
高度图OD
OD:角膜曲率适中，轻度的角膜顺规散光(0.43D)。距角膜中央7~8mm，垂直和水平方高度的差值为7μm。HVID=12.0mm。高度图OS
OS:角膜曲率适中，轻度的角膜顺规散光(1.11D)。距角膜中央7~8mm，垂直和水平角膜高度的差值为22μm。HVID=12.0mm。
试戴片1品牌及参数试戴情况：
?OD:
定位居中，活动度垂直顺滑型，1-2mm；BC区接触，BC=3~4mm；
RC区高亮荧=0.5mm；AC区平行配适，淡荧光；PC=0.4mm
?OS:
定位居中，活动度垂直顺滑型，1-2mm；BC区接触，BC=3~4mm；
RC区高亮荧光=0.5mm；AC区平行配适，淡荧光；PC=0.4mm片上验光：
OD：+0.75=1.0
OS：-1.75=1.0订镜处方：
取镜：
戴镜片上验光
OD:+0.25=1.0
OS:+0.25=1.0戴镜视力
OD:1.0OS:1.0配适评估
戴镜一周复查：
戴镜片上验光
OD:+0.25=1.0
OS:+0.25=1.0戴镜视力
OD:1.0OS:1.0荧光素配适
摘镜检查：
裸眼视力
OD:1.0OS:0.8屈光状态
OD:平光=1.0
OS:-0.50D=1.0眼前节
OD：结膜未见明显充血，角膜透明。
OS：结膜未见明显充血，角膜透明。
一周地形图差异图
戴镜二周复查：
戴镜片上验光
OD:+0.25=1.0
OS:+0.25=1.0戴镜视力
OD:1.0OS:1.0
摘镜检查
裸眼视力
OD:1.0OS:0.6屈光状态
OD:+0.50D=1.0
OS:-0.50-0.75×=0.8眼前节
OD：结膜未见明显充血，角膜透明。
OS：结膜未见明显充血，角膜透明。
二周地形图差异图
戴镜一月复查
戴镜片上验光
OD:+0.25=1.0
OS:+0.25=1.0
戴镜视力
OD:1.0OS:1.0
摘镜检查
?裸眼视力
OD:1.0OS:0.6?屈光状态
OD:+0.75=1.0
OS:+0.50-1.50×=0.8?眼前节
OD：角膜透明，结膜未见明显充血
OS：角膜透明，结膜未见明显充血一月地形图差异图
1月复查小结
分析：
患者主诉左眼视物不清，有轻度重影。左眼镜片向上方偏位，考虑AC弧配适偏松导致。
评价：
右眼镜片配适良好。
左眼镜片上方偏位，配适偏松。
计划：
暂停戴镜。待角膜形态恢复后，重新试戴评估，更换左眼镜片。
试戴片2品牌及参数试戴情况：?OS:
定位居中，活动度垂直顺滑型，1-2mm；BC区接触，BC=3~4mm；
RC区高亮荧光，RC=0.6mm；AC区与角膜平行配适；PC=0.4mm片上验光：
OS：-2.00=1.0订镜处方：
取镜--镜片2
?戴镜片上验光
OD:+0.25D=1.0
OS:+0.25D=1.0?戴镜视力
OD:1.0OS:1.0
戴镜一周复查
?戴镜片上验光
OD:+0.25D=1.0
OS:+0.25D=1.0?戴镜视力
OD:1.0OS:1.0?眼前节
–OD：结膜未见明显充血，角膜透明。
–OS：结膜未见明显充血，角膜透明。
摘镜检查
?裸眼视力
OD:1.0OS:1.0?屈光状态
OD:+0.00=1.0
OS:+0.00=1.0
一周地形图差异图
戴镜一月复查
?戴镜片上验光
OD:+0.25D=1.0
OS:+0.25D=1.0?戴镜视力
OD:1.0OS:1.0
摘镜检查
?裸眼视力
OD:1.0OS:1.0?屈光状态
OD:+0.25=1.0
OS:+0.00=1.0?眼前节
OD：角膜透明，结膜未见明显充血
OS：角膜透明，结膜未见明显充血
一月地形图差异图
戴镜一年复查
?裸眼视力
OD:1.0OS:1.0?屈光状态
OD:+0.25=1.0
OS：+0.00=1.0?眼前节
OD：角膜透明，结膜未见明显充血
OS：角膜透明，结膜未见明显充血?眼轴检查
OD：24.52mm；OS：24.47mm
角膜地形图差异图
小结
1.该患者屈光参差，左眼的近视度高于右眼。第一副镜片左眼向上方偏位，患者主诉左眼看远重影。考虑AC弧配适偏松，第二次试戴时，收紧AC弧0.25D，改善中心定位。在AC弧收紧0.25的同时，降度增加0.25D，保持BC不变。第二副镜片，配适良好，视力矫正良好，患者满意。2.戴镜一年眼轴未见明显增长，角膜内皮细胞检查较前未见明显变化。
/案例三/有关水平偏位
病史
?配戴OK镜原因
近一年配戴欠矫框架眼镜，近视度数增长近-2.00D。家长为了控
制近视进展，希望尝试配戴OK镜。
?患者一般资料
11岁女孩，中国籍
?既往史
患者5岁时发现间歇性外斜视，1年前行外斜矫正术。
视光检查
?裸眼视力
OD：0.05
OS：0.05
?屈光检查
OD：-4.00=1.0
OS：50-0.50×=1.0
?旧镜度数
OD：-2.00
OS：-0.75-0.50X=1.0
?眼轴检查
OD：25.55mm；OS：25.20mm
?角膜曲率
配戴前角膜地形图
高度图OD
OD:角膜曲率适中，轻度的角膜顺规散光（0.96D)。距角膜中央
7~8mm，垂直和水平方向角膜高度差值为29μm。HVID=12.4mm。
高度图OS
OS:角膜曲率适中，轻度的角膜顺规散光（1.18D)。距角膜中央
7~8mm，垂直和水平方向角膜高度差值为26μm。HVID=12.4mm。诊断
1.近视OD
2.近视合并近视散光OS试戴片1品牌及参数
试戴情况
?OD
定位居中，活动度垂直顺滑型，1-2mm；BC区接触，BC=3~4mm；
RC区高亮荧=0.5mm；AC区平行配适，淡荧光；PC=0.4mm
?OS
定位居中，活动度垂直顺滑型，1-2mm；BC区接触，BC=3~4mm；
RC区高亮荧光=0.5mm；AC区平行配适，淡荧光；PC=0.4mm?片上验光：
OD：+1.00=1.0OS-0.50=1.0?订镜处方：
取镜
?戴镜片上验光
OD:0.00=1.0OS：0.00=1.0?戴镜视力
OD:1.0OS：1.0
戴镜一天复查
?戴镜片上验光
OD:0.00=1.0
OS:0.00=1.0?戴镜视力
OD:1.0；OS：1.0
摘镜检查
?裸眼视力
–OD:0.6
–OS:0.6?屈光状态
–OD:-1.00=1.0
–OS:-1.25=1.0?眼前节
–OD：结膜未见明显充血，角膜透明。
–OS：结膜未见明显充血，角膜透明。
一天地形图差异图
一周摘镜检查
?裸眼视力
–OD:1.0
–OS:0.8
?屈光状态
–OD:平光=1.0
–OS:+0.50-1.50×=1.0?眼前节
–OD：结膜未见明显充血，角膜透明。
–OS：结膜未见明显充血，角膜透明。
一周地形图差异图
戴镜一月复查
?戴镜片上验光
OD:0.00=1.0
OS:0.00=1.0?戴镜视力
OD:1.0
OS:1.0
摘镜检查
?裸眼视力
–OD:1.0
–OS:0.8?屈光状态
–OD:+0.25=1.0
–OS:+0.50-1.25×=1.0?眼前节
–OD：角膜轻度点染，结膜未见明显充血
–OS：角膜轻度点染，结膜未见明显充血
一月角膜地形图差异图
戴镜三个月复查
?患者主诉
患者主诉摘镜后视物有重影。?戴镜片上验光
OD:+0.00D=1.0
OS:+0.00D=1.0?戴镜视力
OD:1.0
OS:1.0
摘镜检查
?裸眼视力
–OD:1.0
–OS:0.8?屈光状态
–OD:+0.25=1.0
–OS:0.00-1.50×=1.0?眼前节
–OD：角膜透明，结膜未见明显充血
–OS：角膜透明，结膜未见明显充血
3个月角膜地形图差异图
分析
患者左眼镜片持续向鼻侧偏位，且偏位较前加重，现右眼镜片也发生颞侧偏位。考虑患者眼睑力量较强，使得镜片发生水平偏位。建议让患者停戴，重新试戴评估。尝试增加镜片直径或可改善镜片定位。
试戴片2品牌及参数订镜处方
取镜--镜片2
?戴镜片上验光
OD:+0.25D=1.0
OS:+0.25D=1.0?戴镜视力
OD:1.0
OS:1.0
戴镜一周复查
?戴镜片上验光
OD:+0.25D=1.0
OS:+0.25D=1.0?戴镜视力
OD:1.0
OS:1.0
摘镜检查
?裸眼视力
–OD:1.0
–OS:1.0?屈光状态
–OD:+0.25=1.0
–OS:0.00=1.0?眼前节
–OD：结膜未见明显充血，角膜透明。
–OS：结膜未见明显充血，角膜透明。
一周地形图差异图
戴镜1个月复查
?戴镜片上验光
OD:+0.25D=1.0
OS:+0.25D=1.0
?戴镜视力
OD:1.0
OS:1.0
摘镜检查
?裸眼视力
–OD:1.0
–OS:1.0?屈光状态
–OD:0.00=1.0
–OS:0.00=1.0?眼前节
–OD：角膜透明，结膜未见明显充血
–OS：角膜透明，结膜未见明显充血
1月地形图差异图
一年摘镜检查
?裸眼视力
–OD:1.0
–OS:1.0?屈光状态
–OD:0.00=1.0
–OS:-0.25=1.0?眼前节
–OD：角膜透明，结膜未见明显充血
–OS：角膜透明，结膜未见明显充血?眼轴检查
OD：25.69mm；OS：25.33mm
一年地形图差异图
小结
1.第一副镜片发生水平偏位，重新试戴评估，未发现明显配适偏松或偏紧，考虑患者角膜直径偏大，增加镜片直径可以提高镜片稳定性，改善定位。直径从10.6增加至11.0后，镜片整体矢高增加，配适相对变紧，所以放松AC弧0.25D，同时降度减少-0.25D，保持BC不变。换镜后定位良好，视物重影消失，患者满意。2.戴镜一年眼轴增长0.1-0.2mm，较前未见明显变化。
撰稿：沈园、校对：刘杨
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