编者按：
如今眼镜行业中，不少验光配镜人员已经能很好地处理一般问题了，但在遇到少见的疑难问题时仍然会出现束手无策或解决不妥的情况，为此我们专门结合多年来的实践和理论，总结了一些解决验光配镜疑难问题的经验。
高度远视和近视
1.高度近视（-6.00DS以上）
对初次配镜者如完全矫正有明显不良反应，则可由2/3的屈光度开始配镜，3个月后随着不良反应的减轻逐渐达到满意矫正。
有时递增度数到完全矫正可达3次之多，每次提高一般在-3.00D以内，这是因为睫状肌恢复正常调节需要有一个适应过程。对曾戴过高度近视镜的患者，也有可能提高1次屈光度就能达到满意的矫正视力。笔者曾接待一位51岁妇女，原戴镜：R-17.75DS，L-15.00DS，双眼矫正视力为0.4，当时电脑显示R-25.00DS-1.5DC×91，L-23.75DS-1.75DC×7，实配R-20.00DS-1.25DC×91，L-19.00DS-1.00DC×7，其矫正视力均达到1.0，患者试戴1小时未感不良反应，高兴而归。
实际上，对老年人只要能满足日常生活需要，配镜度数可适当低些，这样既可远用又可近用。例如60岁顾客为-12.00DS，实配-9.00DS，如远视力矫正到0.8，近视力正常，无不良反应即可。至于P.D取远，近用P.D之平均值，如只选远用或近用取相应P.D。对于学生应力争完全矫正。高度近视，特别是-12.00D以上的近视常有合并症，如晶状体及玻璃体混浊、眼底变性等。为了探知有无合并症及其轻重，曾尝试完全矫正，看最好的矫正视力是多少，如达到≥1.0，可初步认为无合并症或有轻度合并症。当很难判断矫正视力能否再提高时，取小孔镜置于矫正镜片前，如视力仍无提高，就判断矫正视力到此为止。这样做，有利于加速选择适宜的屈光度镜片。
2.高度远视（+5.00DS以上）
（1）有晶状体眼：由于少年儿童眼的调节异常活跃，在初步验光后仍需要散瞳或用云雾法缓解调节，待瞳孔恢复正常时（用复方托品酰胺于第2天，用后马托品于第1周后，用阿托品于第3周后）再行验光，然后对比散瞳前后的屈光度，开具处方。
一般处方上的屈光度数位于散瞳前后屈光度数之间，这是因为既要排除调节紧张的干扰，又要考虑日常客观存在的剩余调节。也可以用显性远视度+1/4隐性远视度作为配镜度数，或取2/3的当天散瞳后的屈光度，但均不如前法准确可靠。如用云雾法缓解调节，可当天决定处方，但不如散瞳效果好。如初配时不适应可稍减镜度，在短期内逐增镜度至充分矫正，以防内斜视及弱视发生。对青年及成年人，由于调节逐渐减低，一般不作散瞳验光，必要时采用云雾法，取正常视力或较好视力的最高度数。
（2）无晶状体眼：常见于白内障患者晶状体摘除者，一般取+10.00DS（或+11.00DS）加上原屈光度的一半作为配镜度数。
屈光参差显著
当由于屈光参差所致视网膜上的影像大小产生5%之差时，为两眼融像的最大限值。通常主张用普通镜片矫正屈光参差时，两侧镜片的度数相差不能超过2.00D，这已成为常规，如能做到当然很好。
但文献（徐宝萃.眼镜处方的确定原则和方法.眼屈光专辑.，3：82.）作者通过例屈光参差患者的研究发现，两眼屈光度相差4.00D以下，常常能全矫正，其视像多在3%以下；屈光度相差在4.00～5.00D时，多数可矫正，其视像多在3～4%；屈光度相差在5～6D时，为接受与不接受的临界值，应争取全矫正，其视像多在4～5%之间，屈光度相差在6D以上时，通常难以矫正，且多丧失立体视，其视像多在5%以上，应作适当的部分矫正。本文作者曾为多例患者两眼配镜屈光度相差在6.00D以上，并无不良反应。
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案例
●为42岁男性患者，裸眼视力右为0.1，左为0.25，配镜右为-13.00DS-2.00DC→0.4，左为-2.5DS-0.5DC→1.0。
●为30岁男性患者，裸眼视力右为2.0，左为0.1，配镜右为平光，左为+9.00DS+2.00DC×→0.8。每例的两眼屈光度虽相差在10D以上，但感觉良好，且能防止废用性弱视的恶化倾向。可见对眼镜矫正的适应能力有很大个体差异，尤与年龄有关，也可能是由于主眼发挥视功能优势的缘故。
一般散光
1.散光初次矫正
不管是否戴过眼镜，还是散光程度如何，在最初接受散光矫正时，都有可能出现对散光矫正镜度的不适应，甚至0.25D度的散光都接受不了。对这样的配镜者一定精心检测、精心考察试戴效果。
2.高度散光
对于高度散光者，初次配镜时对散光的完全矫正方案常常不能接受。通常是采用等效球镜的处理方法（即适当减去部分散光度，并将其一半加入球镜度中）予以解决。一般而言，以降低0.50D散光的视觉效果最佳，过多的降低散光度对视觉效果会有影响，而且降低得越多视觉效果也会越差。对双眼*委高度散光者，两眼减去的散光度数最好一致，两眼散光度数片差最好能控制在1.50D之内。首先取1/2或2/3的散光度开始配戴，分几次，逐渐加大散光度，最后接近或达到原屈光度，获满意矫正视力。
3.散光度增加
一般而言，散光度的增长幅度相对较小。倘若散光度变化幅度比较大，大多是由眼的外伤、角膜病理改变所致，再有一个因素就是原戴眼镜的散光度不正确。对于散光度变化比较大的被测者应通过相应的检查，首先是要明确致变的原因，其次才是散光的矫正。对以往戴过散光眼镜的人，在追加适当的散光度的时候，一般不会引起一场的视觉反应。
4.修正散光矫正数据
散光矫正的原则，也可以叫做散光矫正的目标。尽管我们有时不能通过一次配镜就能使被测者实现正轴-完全散光镜度矫正目标。但是这一最终的目标始终是不能改变的，这是大家一定要记住的。
一般散光
首先要考虑是否需要球-柱镜度的转换，当柱面透镜度绝对值≥球面透镜度绝对值时，倘若判定为混合性散光，就又发生错误的可能，只有通过球-柱镜度转换后，才能做出准确的判定：转换后的柱镜度仍＞球镜度是为混合散光；倘若球镜度已＞柱镜度则为复性散光；变换后，球镜度消失则为单纯散光。
球-柱镜度转换的目的是：利于镜片制作，简化处方形式，利于分辨散光类型。
球-柱镜度转换的方法是：新球面透镜的顶焦度为原球面透镜与柱面透镜顶焦度之代数和；新柱面透镜的顶焦度为原柱面透镜顶焦度的相反数；新轴位：若原轴位小于或等于的加，大于的减。用3个字来表述的话，就是：和、变、转。和，即球镜度与柱镜度的代数和；变，即翻转柱镜的符号；转，即将柱镜轴旋转。
在散光的验光配镜中，混合型散光的矫正难度是相对较大的。究其原因，是混合性散光者对屈光矫正镜度的适应性相对较差。有经验的验光师一般会在验光时，通过适当改变球-柱镜度转换的形式来探究被测者可以接受的屈光矫正镜度，在实际眼光中采取的球-柱镜度的转换形式有以下4种：
1、球-柱镜度的完全性转换，例如：使用上述方法进行散光的球-柱镜度转换就叫做完全性转换
2、散光度折半—半量柱镜-等效球经转换如能完全矫正则行之，一般情况下为了减少不良反应，仍可应用最小弥散圈原理，减少散光度的一半加于球镜度上。
3、0.50DC—生理性-等效球镜转换倘若只讲0.50DC转换为球镜度的话，这种转换形式就可以称为生理性-等效球镜转换
4、去散光—全效-球-柱镜度转换即将全部散光度折半加入球镜度，这种转换后散光读完全被取消。因此称为全效-球-柱镜度转换。
上述4种镜度转换形式中，球-柱镜度完全性转换的视觉效果最佳，生理性-等效球镜转换与球-柱镜度转换的视觉效果基本相同（应当没有视觉差异感）。视觉感觉居于其次的则是半量柱镜-等效球经转换。全效-球-柱镜度转换的视觉感受最差，会有比较明显的矫正视力的降低。因此，在视光学矫正中，一般不提倡全效-球-柱镜度转换的方式。
斜向散光
斜向散光，使之散光轴向大约在或方向的散光。这种方向的散光矫正起来难度也相对较大，特别是两眼散光轴位偏差又较大的被测者，由于习惯视觉定势的影响，要想确认准确的轴向和散光度而又不借助于散光表和交叉柱镜的话，几乎是不可能的。
但在实际验光中，准确的轴向和散光度，不一定能得到良好的屈光矫正效果。这时，就需要验光师对矫正轴向及镜度进行必要的修正。进行散光轴修正最基本的方法就是，将屈光矫正的散光轴向尽量向水平、或垂直进行调整。当然，如果一味地追求无不良反应，把散光轴向近水平或垂直方向过渡调整的话，也会带来新的问题：将会出现较大的残留散光，这就会使屈光矫正达不到理想、合理的状态，此时的配制的眼镜也就会偏离被测者屈光矫正的生理需求。这样的眼镜不可能为配镜者带来良好的屈光矫正效果。
来源：视防眼健康
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