斜视手术

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TUhjnbcbe - 2021/8/13 21:32:00
斜视是指两眼不能同时注视同一目标的视轴分离状态。当一眼注视目标时,另一眼却偏离目标,呈现一种非正常的眼位偏斜状态。按眼位偏离的方向分类为内斜视、外斜视和垂直斜视(上斜视或下斜视)。图片来源于网络斜视的病因复杂多样,有的斜视类型至今病因仍不完全清楚。儿童发生斜视后,有的患儿家长不予重视,或听信一些不正确的意见,认为儿童斜视无关紧要,随年龄增长会自行好转,不需要早期就诊,因而拖延很久才找医生诊疗,殊不知拖延就诊不仅仅严重影响斜视的疗效,使患者手术后难以建立重要的双眼视功能,而且可能带来十分严重的后果:包括痛失视力、眼球、甚至危及生命。因为斜视有时只是表面现象,可能掩藏着更为严重的疾病。儿童发生斜视后,一定要进行详细的眼部检查,对难以配合的婴幼儿,有时需在镇静催眠下完成检查。因为有的斜视可能继发于严重的眼部疾病基础上,包括先天性白内障、玻璃体视网膜疾病或视神经病变,这样的斜视称之为“知觉性斜视”。发生于婴幼儿的视网膜母细胞瘤是最常见的儿童期眼内恶性肿瘤。如肿瘤生长在后极部的视网膜下,在肿瘤发生的早期即侵犯与视力有直接关系的眼底重要结构“*斑”,从而引起严重的视力损伤。在出现瞳孔区出现*白色反光(俗称“猫眼”)的同时,由于患眼视力损伤导致废用而继发出现斜视。如果不及时行眼底检查,就会导致这种眼内恶性肿瘤漏诊,反之如能早期发现引起斜视的原发性疾病为眼内肿瘤,及时予以相应治疗就有可能保住患者的部分视力、眼球和/生命。左眼视网膜母细胞瘤“猫眼”继发外斜视

肿瘤位于视网膜后极部

全身化疗后瘤体明显缩小

另一些知觉性斜视可见于*斑或后极部视网膜的病变、先天发育异常,也可见于视神经的病变:比如先天性*斑缺损、脉络膜缺损、牵牛花综合征、各种原因导致的牵引性*斑异位、视神经萎缩等等。*斑牵引性移位致假性外下斜视儿童先天性虹膜缺损伴脉络膜缺损低视力致外斜视幼儿出现内斜视,可能的原因之一是中、高度远视引起的屈光调节性内斜视。这种患儿视力一般均较低下,但因患者年龄小,不会主观表达其视物不清楚的症状,家长如果对其眼位异常的症状不予重视,未积极就医,由于远视和内斜视引起的功能性视力低下(即“弱视”)就得不到及时治疗。由于弱视治疗效果与年龄相关,越早治疗,效果越好,所以家长们一定要高度重视了!

先天性远视引起的屈光调节性内斜视

戴镜后内斜视矫正

儿童和青少年时期突然出现斜视和视物成双影(即“复视”),一定要注意排除颅内脑组织的病变,急性发生的内斜视或垂直斜视有可能继发于脑组织肿瘤的占位,是由于脑脊液压力增高或肿瘤直接压迫颅神经导致的,行影像学检查如颅脑CT或脑部核磁共振扫描即可明确诊断。儿童眼球被撞击后,如果眼球没有破损,容易被忽略。殊不知眼周的撞击有可能引起视神经的挫伤,致视力严重受损,待发现伤眼出现斜视时已经发生了不可逆性的视神经萎缩,形成了永久性的严重视力损伤,痛失治疗时机。因而,一旦儿童眼部受到撞击时,要及时就医,了解受伤眼的视力。如果患儿年龄小,不能配合主观视力检查,需要使用视觉电生理检查手段,进行客观视力检查,以便及时发现问题,给予争分夺秒的治疗。左眼外伤后视神经萎缩继发外斜视儿童和青少年时期发生斜视,有复视、视疲劳及行走困难,伴有上眼睑下垂,眼球转动受限,并且上眼睑下垂和斜视的程度在一天内变化不定,表现为“晨轻暮重”,或休息后减轻、疲劳后加重时,要考虑“重症肌无力”的诊断。这是一种自身免疫性疾病,属于神经内科的诊疗范畴,斜视和上睑下垂矫正手术一般属于禁忌。此病除了眼外肌无力引起上睑下垂和斜视外,还会出现全身肌肉无力,四肢乏力易疲劳,甚至影响到呼吸肌出现呼吸困难。有的患者早期仅表现为眼部症状,并且可以自发减轻和缓解,往往会被家长忽略。在初期仅有眼肌无力的患者中,起病2年之内有70~80%的患者会发展为全身性的肌无力。此症早期药物治疗效果好,后期往往治疗效果不佳,目前仍近5%的死亡率,故而家长一旦发现孩子出现程度不定的上睑下垂,不论伴或不伴斜视,均一定要及时就医。成人突发斜视和复视常常由头部及眼眶外伤、脑炎及脑膜炎、眶尖脓肿、海绵窦血栓等炎症,以及高血压、脑血管意外、颅内肿瘤、代谢性疾病及内分泌性疾患如糖尿病、甲状腺功能异常等原因引起。由于起病较急,有确切的发病时间及相关的全身临床表现,加之成人患者能准确的叙述病史及症状,并能良好的配合检查,一般不会漏诊引起斜视的原发疾病,但临床上也不乏因为斜视或复视的症状首诊眼科,继而发现其他全身性疾病的患者。

医院院长许江涛

综上所述,发生斜视后应及时就医,医生需要透过现象看本质,抽丝剥茧,追根溯源,积极寻找引起斜视的病因,避免原发疾病漏诊所导致的严重后果,如此才能标本兼治,使患者获得最佳的治疗效果。郑重申明:1.欢迎转发本
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