斜视度的准确检测是斜视诊疗中的一项基本技能，对于斜视专业的医生而言，斜视度的准确检测直接影响患者的诊疗策略：是继续观察还是训练还是手术？在随访过程中，斜视是好转了还是恶化了？判断斜视进展与否一定程度上也要依靠斜视度的准确检测。
三棱镜+交替遮盖法是国际公认的斜视度检查金标准，那么具体是怎样进行的呢，我们来个简单的回顾：
1.交替遮盖大致判断患儿斜视的方向，是内斜视、外斜视还是垂直斜视？
2.右眼注视斜视度，在左眼前加一定度数的三棱镜，重复做交替遮盖，并更换合适度数的三棱镜，直到双眼不动，这是右眼注视时的斜视度。
3.左眼注视斜视度，左右眼互换，重复步骤2.?
检查方法看上去简单明了，但做过斜视检查的医生会发现，斜视度的准确检测不是一件容易的事。如果没有丰富的检查经验和足够的耐心，很容易查漏或者出现偏差。随便举几个例子：一个斜视的患儿不配合看注视目标，怎么做交替遮盖眼睛都是不动的，那是否记录没有斜视？一个斜视的患儿在做交替遮盖的时候眼睛永远跟着遮盖的挡板在动，那么永远找不到眼睛不动的“中和点”，怎么记录斜视度？一个斜视的患儿斜视度会变化，度数飘忽不定，怎么判断并记录斜视度？还有一个斜视的患儿看到医生开始闭眼大哭，怎么查下去？
聪明的研究者发明组装了一组神器，EyeSwift系统（图1）闪亮登场，它包括：
组件名称
功能描述
显示器
可显示卡通动画、视频。
眼镜
可被电脑控制，带自动光学挡板，可模拟遮盖-去遮盖或者交替遮盖。
眼动追踪系统
根据角膜、瞳孔位置跟踪患儿眼位。
眼镜控制系统
可设定程序，控制眼镜的自动挡板。
操作系统
操作者进行操作，并显示数据。
图1.EyeSwift系统
EyeSwift系统有什么优势呢？
01
最突出的优势在于完美模拟了三棱镜+交替遮盖法的过程，但却对检查者的经验和耐心要求大幅度降低，完全傻瓜操作，孩子对检查的依从性大大提高。具体的操作原理是怎样的呢？如下图所示，患儿戴上眼镜坐在距电脑屏幕0.5m的位置，看屏幕里的卡通动画。检查者坐在右边，控制手中的操作器（图2）。眼镜自动模拟交替遮盖，根据眼动的幅度自动移动电脑屏幕里动画的位置，直到交替遮盖时眼球不动，记录移动的距离，根据公式换算成斜视度，可精确到1PD，并且同时显示右眼注视和左眼注视的结果，每个孩子全程耗时平均45秒（图3）。
图2.EyeSwift系统的操作场景
图3.EyeSwift系统的原理
02
对DVD的诊断和检测同样优秀。EyeSwift系统对于眼位的监测，不仅只针对未遮盖眼，眼球追踪系统同样可以通过“被盖住”的对侧眼检测到眼睛的上漂（图4）。
图4.DVD中的双眼交替上漂
03
对于中和点的判断有独特优势：三棱镜检查对于中和点的判断有误差，不同的检查者因为经验的不同得到的检查结果存在差别，但是对于EyeSwift系统而言，眼球追踪系统可以检测到患儿是否在注视，并且依据设定的程序识别并确认最大斜视度，可重复性高。
EyeSwift系统规避三棱镜不可避免的误差：
首先，对于垂直合并水平的斜视，由于两种类型斜度的存在，在斜视度检查中和点的判断上会互相干扰；
其次，对于大角度斜视的检测，需要叠加三棱镜时，棱镜的叠加也会影响检查的结果；
再次，透过大角度的三棱镜注视目标，会降低视物清晰度，视力差的患儿，低龄患儿配合度降低，检查的准确性也降低；
此外，棱镜摆放位置的偏差，双眼交替遮盖时患儿眼睛跟着挡板移动等，都容易影响检查结果。而EyeSwift系统的“交替遮盖”不会有眼睛随着挡板晃动的问题。而且由于棱镜度的计算是根据距离进行换算，不存在三棱镜叠加、厚度或者位置摆放因素引起的误差。
说了这么多，EyeSwift系统需要与“金标准”来个比较。
我们纳入了95名1.8-15岁的斜视儿童，分别用EyeSwift系统和三棱镜+交替遮盖法检测2次斜视度，即：同一名儿童接受四次斜视度检测，其中两次三棱镜检测分别由两名熟练的检查者各检查一次。
结果发现：EyeSwift系统的准确性和稳定性都表现优异。
1.EyeSwift系统的准确性好：EyeSwift系统与三棱镜+交替遮盖法的相关性为90%。
2.EyeSwift系统的重复性更高：两次EyeSwift系统检测无论在垂直斜视，水平斜视，相对高年龄组（＞3岁），低年龄组（≤3岁），大角度斜视（＞45PD），小角度斜视（小于20PD），重复性都在92%以上，而三棱镜+交替遮盖法在低龄组，大角度和小角度斜视的检测重复性较低，其中在大角度斜视中甚至表现出不相关。
EyeSwift系统的不足之处：由于EyeSwift系统依靠眼动计算斜视度，在没法眼动的患者如麻痹性斜视，和眼动判断不准确的患者如眼球震颤合并斜视中，EyeSwift系统的测量有限。事实上，对于这些患者，三棱镜+交替遮盖亦非完全有用武之地，更多依赖角膜映光法。
目前只是小试牛刀观察了EyeSwift系统在看近斜视度检测方面的表现，对于看远斜视度的检测，九方位斜视度的检测，EyeSwift系统九方位眼位照相功能以及后续的验光、弱视训练、双眼视功能训练的表现，我们同样拭目以待。?REC
作者信息
邹蕾蕾
眼科学博士
现就职于复旦大医院
擅长斜视，弱视，屈光不正及常见儿童眼病的诊治；在近视机制方面有深入的研究；在国内外核心杂志发表临床及基础研究论文十余篇；主持国家自然科学基金青年基金一项。
编辑：姚静
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