斜视手术

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TUhjnbcbe - 2021/7/20 21:54:00

双眼立体视觉是仅基于两只眼睛中物体的相对位置来获得有关物体距离的信息的能力。它取决于感官和运动能力。

立体视觉是根据左眼和右眼物体图像之间的双目视差计算深度的。这需要匹配两只眼睛中的特征,即识别左视网膜和右视网膜中的特征,它们都是视觉场景中同一点的图像。

匹配过程始于大脑的初级视觉皮层,但在完全实现之前,需要在视觉皮层的几个不同区域进行一系列计算。

01立体视的神经匹配机制

原则上,如果眼睛可以自由地独立移动,那么与右图中给定特征的匹配就可以位于左视网膜的任何位置(下图)。然而,人类通过对眼睛运动施加严格的限制来简化匹配问题。

最明显的是,我们的双眼视觉要求视轴相交,也就是说,两只眼睛注视空间中的同一点。这一点,再加上其他支配眼球运动的法则,意味着匹配者在两眼中基本上处于相同的垂直位置。视觉系统进一步简化了搜索过程,只考虑两眼中处于非常相似水平位置的潜在匹配对象。这样做的结果是将搜索范围限制在注视距离附近。

上图是两个视网膜的简易示意图,想象它们是平铺的8×8的接收场。考虑使用与左视网膜中黑色阴影位置相同的对象搜索右视网膜中的位置。原则上,有64个可能的位置。

但是,眼睛的水平偏移以及控制眼睛运动的定律意味着,几何上可能的匹配在很大程度上限制在同一垂直位置的行(阴影为浅灰色)。然后,视觉系统进一步将其搜索限制为在相似的水平位置(阴影深灰色)匹配。这些简化极大地减少了双目视觉所需的脑细胞数量(如图,从64个减少到3个)。

02斜视患者的立体视被破坏

但是,这种策略显然主要取决于动眼系统将两个*斑指向目标对象的能力,而斜视患者则缺乏这种能力。许多人表现出隐斜,即当去除正常的视觉输入(例如,通过遮挡一只眼睛的视线)时发生的眼睛错位,这表明感官反馈在保持正常的双眼对齐中的重要性。

斜视患者表现出斜视:即使在正常视力的情况下,双眼仍会发生错位。当眼睛不对齐时,正常的立体视觉是不可能的,因为物体在两个视网膜上的图像距离太远;它们不位于大脑可以考虑的匹配范围。

斜视患者视网膜表现出异常的视网膜对应,也就是说,即使它们落在视网膜上通常不相称的位置,他们的大脑也会学会感知物体是否位于相同的视觉方向。

如果斜视在很小的时候就一直存在,人们可能会认为立体视觉也存在,但也发生了类似的偏移,视网膜上双眼视觉神经元的感受野被斜视的偏移量抵消。

然而,很明显,正常的视网膜投影的可塑性还不足以让这种情况发生,这可能是因为这需要将视网膜上截然不同的部位匹配起来,例如,一只眼睛的中央凹视网膜与另一只眼睛的周边视网膜,因而无法产生立体视。

03立体视检查对于斜视患者的临床意义

因为立体视觉取决于双眼的良好视力,出色的动眼控制和皮质的感官融合机制,所以它被视为双眼视觉功能的重要标准。斜视手术后若成功恢复立体视觉,这证明该患者具有出色且稳定的双眼对准,并且保留了必要的感官皮质机制。

人体立体视觉能够做出非常精确的判断,可将双眼视差区分为仅2秒的弧度。这种性能要求两只眼睛都具有良好的视力,非常精确的动眼协调和视觉皮层中的专门感觉神经元。

因此,立体度的测量是在眼和皮层水平上对双眼功能的非常敏感的测试。立体视检查不仅可以帮助临床医生评估手术的短期成功率,还可以预测长期结果。

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