甲状腺相关眼病
——手术治疗篇
作者︱郭洁
来源
钱江教授眼肿瘤眼眶病团队
甲状腺相关眼病作为成人最常见的眼眶疾病，常常引起眼睑退缩、眼球突出、复视斜视等症状，严重者可造成眼睛红肿疼痛、角膜溃烂甚至永久性视力损伤。甲状腺相关眼病的治疗需要根据病情分轻重、分阶段、药物手术相结合。其中手术对甲状腺相关眼病的治疗可谓功不可没，下面就结合几个典型病例来看看手术是如何一步步发挥作用的。
（一）
“眼睛突出”恐怕是甲相关眼病患者最常见的表现了，特别容易出现在年轻爱美的女性中，严重影响了患者的外貌与心情。
这位30岁的女性（图1），甲亢病史两年，一年前左眼逐渐突出（左）。我们为她进行了左眼眶减压手术（内壁+深外壁），分别将眶骨的“内外墙”打薄一部分，扩大了眼眶空间，让眼球退回原本的位置。术后患者双眼对称，摆脱了“大小眼”的尴尬（右）。
图1一例30岁女性手术前后对比照︱作者供图
这位40岁的女性（图2），双眼逐渐突出三年（左）。我们先后为她进行了双眼眶减压手术，术后患者突眼回退，外观得到了极大改善（右）。
图2一例40岁女性手术前后对比照︱作者供图
（二）
除了突眼，眼外肌纤维化病变引起的斜视也是甲相关眼病常见的问题，此时需要结合一期或二期的斜视矫正术。
这位45岁的女性（图3），左眼逐渐突出一年半，同时伴有严重的下斜（左）。我们在为她进行左眼眶减压术（深外壁）的同时进行了下直肌后徙术。术后患者突眼回退、下斜恢复（右）。
图3一例45岁女性手术前后对比照︱作者供图
这位28岁的女性（图4），甲亢后双眼逐渐突出两年，右眼为甚并伴有明显的内斜（左）。我们对她右眼逐步进行了眼眶减压术（深外壁+内壁），内直肌后徙术及上睑退缩矫正术，术后患者恢复了原本的靓丽面容（右）。
图4一例28岁女性手术前后对比照︱作者供图
（三）
甲相关眼病中眼睑退缩、闭合不全，也并非无需处理的“小问题”，长期眼表暴露同样可能造成角膜的损伤。当眼水、眼膏等药物治疗不足以解决问题时，依然需要手术的干预。
这位50岁的男性患者（图5），双眼眶减压术后突眼回退，但仍存明显的眼睑退缩，闭合不全，眼红流泪（左）。我们为他实行了双眼睑退缩矫正术，术后眼睑位置恢复正常，不适症状消失，外观也得到进一步改善（右）。
图5一例50岁男性手术前后对比照︱作者供图
（四）
有时候甲相关眼病也会来势汹汹，造成严重的红肿疼痛、视力损伤，激素等药物治疗后，就需要手术及时出马了。
这位50岁的女性患者（图6），双眼逐渐突出一年，近几月突眼忽然进展伴有严重的红肿疼痛（左）。激素冲击治疗不能完全缓解，入院后先后进行了双眼眶减压术及睑裂缝合术，在解除眼眶回流拥堵的同时有效保护了角膜，术后患者突眼回退，眼部充血水肿状态明显消退（右）。
图6一例50岁女性手术前后对比照︱作者供图
这位45岁的男性患者（图7a、b），双眼突出十月余，不仅眼红流泪（a左），连视力也出现了下降（b上）。这是由于视神经被增加的眶脂肪、眼外肌挤压，产生压迫性视神经病变，如果不及时处理，视力损伤将进一步加重且难以逆转。入院后我们先后进行了双眼眶减压术。术后患者突眼回退（a右），视力由0.6恢复至1.0，视功能明显改善（b下）。
a
b
图7一例45岁男性手术前后对比照（a）与视野改变（b）︱作者供图
（五）
不论是中重度、视力损害的患者，还是轻度需要改善外观的患者，药物治疗后的残余问题多数要交给手术来处理。眼眶减压术、斜视矫正术、眼睑整形术几大“主攻”再加上睑裂缝合术、眼眶成形术等“助攻”，覆盖解决了甲相关眼病的各种难题。
当然，手术并非“万能法宝”，这里也需要提醒大家谨记：
1.药物治疗不能省，炎症激素要先行。
2.手术必须分步走，突、斜、眼睑按序来。
3.治疗方案个体化，操作细节需留心。
鸣谢
上海市科委科普项目资助
（项目编号：19DZ）
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