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作者
马洪升
医院日间手术中心主任
▌日间手术在中国发展的必然性Part1
定义
▌IAAS定义年9月7日巴黎
9个欧洲国家+中国香港：丹麦、德国、英国、葡萄牙、西班牙、法国、荷兰、挪威、意大利
·定义：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，医院开展的门诊手术。
·日间手术是一个治疗方法的全过程，手术操作仅占其全过程的10-15%
·延期恢复病人（extendedrecoverypatient）24小时
·短期住院手术（shortstaysurgery）24-72小时
·有限的医疗服务旅馆：专业医疗服务随叫随到
·普通旅店：因家庭、社会、旅游等原因住店，不提供专业医疗服务。
▌中国的日间手术定义
中国日间手术合作联盟（ChinaAmbulatorySurgeryAllianceCASA）的定义“日间手术指病人在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作”。
注：①日间手术是对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术。②关于日间手术住院延期病人，指特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。
Part2
支付方式
▌国内支付方式的变革（以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式）
Part3
管理模式
▌日间手术管理模式集中收治、集中管理设立有独立的病房、独立的手术室的日间手术中心，多科病人汇集到中心，以集中收入院、集中安排手术及集中随访的模式进行管理。
分散收治、分散管理科室根据具体情况安排一定的床位作为日间手术病床，按日间手术流程运行，医院手术室，预约排程及随访由科室自行完成。
分散收治、集中管理科室根据具体情况安排一定的床位作为日间手术病床，医院手术室，住院期间的病人管理由病房医护人员完成，日间手术的预约排程及随访由日间手术管理部门统一完成。
Part4
日间手术范围
▌欧美日间手术
涵盖各个专业的多种术式▌首批推荐56个适宜日间手术分类情况Part5
出院后管理
?▌有限医疗服务旅店的要求地理位置：医院周边或内部，与日间手术中心相连接或独立建筑。
住宿条件：有陪伴床、呼叫器，其他基本设施。
益处：可为远处来的病人、无人照顾的病人、家境不好的病人提供日间手术，使日间手术更可及；较大手术实施日间手术保障安全。
医疗护理服务：24小时待命的服务员，紧急呼叫系统与日间手术中心连接，抢救车及必须的抢救物品，抢救应激预案，配备专门的房间及医疗设施供医务人员使用。
人员：服务员可以是护士或经过心肺复苏培训的人员。
?▌我国出院后管理Part6
质量安全监控
?▌医院日间手术评价指标
质量安全指标：三四级手术比例，并发症发生率、死亡率、延迟出院率、非计划再手术率、出院后30天内非计划再就诊率，出院后30天内非计划住院率，手术部位错误、坠床、跌倒发生率，外科伤口感染率，用药错误等。
效率指标：爽约率、手术当日取消率、床位周转次数，手术室使用率、准时开台率、平均手术时间等。
投入产出的指标：床占比、日间手术总量、日间手术占择期手术比例、床日效益。
病人体验指标：住院平均费用、住院等待时间、病人满意度。
Part7
医院间比较
?▌如何比较国家间日间手术日间手术范围大：
局麻小手术——全麻大手术，1级—4级手术均有国情不同标准不同：
有些国家的日间手术在另外的国家却是门诊手术，如无痛结肠镜检查、合法人工流产、拔牙等。选择不同专业经典手术作为“标志性日间手术”（37项）进行比较：
如普外科的LC、疝气修补术、静脉曲张剥脱术；眼科的白内障、斜视；骨科的膝关节镜检查和治疗；耳鼻咽喉科的扁桃体切除术；儿外科的睾丸固定术等。?▌中国日间手术比较的问题住院时间不同：24小时/48小时。
日间手术内涵不同：门诊手术/日间手术无法完全分开，如包皮环切术、息肉切除术、人流术等。
如何比较：24小时出院比例/48小时比例。
选择标志性手术比较：如LC、白内障、静脉曲张等。
年CASA颁布56个术式作为第一批日间手术调查比较术式
小结实践证明按临床路径进行规范化管理，融入加速康复外科理念的日间手术模式是一种质优，价廉，高效，安全、可及的手术模式。为了使日间手术可持续发展必须坚持“在保证质量和安全的前提下逐步扩大日间手术量和范围”的原则。点击图片了解详情
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