大家好，我是你们的小王大夫。上周讲了小朋友常见的弱视，也提到了引起弱视的一种情况：斜视。那今天就来具体讲一讲这个斜视的问题。大家拿好小本本做记录啦。
什么是斜视？
斜视其实不是一个眼球本身或者视力的问题，而是控制眼球运动的肌肉的问题。这些肌肉的功能出现问题（或者控制肌肉的神经出现问题）致使两个眼睛不能完全保持在一个水平线上（不对称），就形成了“斜视”。斜视的发病率还蛮高的，美国的调查资料显示大概有4%的美国人有一定程度的斜视问题。
说到这里，我们先来简单讲讲控制眼睛运动的六块肌肉。这几条肌肉各司其职；其中四条分别负责眼球上下左右的移动；另外的两条负责对角线方位的转动。看似简单，其实六块肌肉时刻都在兢兢业业勤勤恳恳的一起合作，以保证眼球的顺利“运转”。（下图是左眼横切面示意图，可见上，下，左三条肌肉，和两条控制对角线方向的肌肉）一旦这六块肌肉中有一块出现问题，那么平衡被打破，眼睛就会“倾斜”了。
（图片来自AAO）
斜视还分好多种吗？
是的，其实“斜视”是对“两个眼睛位置不对称”这一类问题的总称。不同的“斜”法，有不同的命名。
几种常见的儿童斜视（图片来自美国儿童眼科和斜视协会）：
一只眼睛向内“斜视”，叫做内斜视，也是我们俗称的“斗鸡眼”。下图显示右眼内视。这是最常见的一种儿童斜视，孩子出现这些情况的原因有几种
1）先天性的肌肉或神经问题
2）后天的，由远视引起的（这种情况通常是两个眼睛都内斜）
3）颅神经麻痹也就是控制眼睛向外动的肌肉的神经麻痹了，眼睛不能向外，看起来就向里倾斜了。
2.一只眼睛向外“斜视”，叫做外斜视,也是俗称的“斜眼”（下图）
3.一只眼睛向上“斜视”，叫做上斜视(下图)，很可能是生产过程中发生的，或者是后天外伤导致的，颅神经麻痹。这个时候孩子可能会有习惯性歪头，或者仰头（低头）的习惯。孩子做这些动作都不是故意的，而是他们发现这样能够看得更清楚或者避免重影，自然而然形成的习惯。
这几种斜视都可以是左眼或右眼，有的甚至可能交替进行。
斜视究竟是怎么形成的呢？
最常见的是控制这些肌肉的神经出了一些问题，或者是在神经和肌肉链接的地方出现了衔接问题（就是肌肉和神经本身“器械”都是好的，就是不能合作）。
其次是肌肉本身出现了问题。
另外一些先天的疾病比如脑瘫,唐氏综合征，也可能有斜视的症状。
如果眼睛本身因为其他的原因有严重的视力问题（比如先天白内障等等），也可能在一段时间后出现斜视（下一段具体说）。
斜视会不会影响视力？
简单的说，是会的。如果孩子从小就有斜视的问题而没有被发现和纠正，那这个斜视的眼睛接受和传导的信号都是不完全的，或出现其他的问题。
两个眼睛看到的物体因为眼睛本身不能在同一条水平线上的话，会略有不同，脑子就会接收到两个有差异的图像信号。脑子在不能把两个相差较大的物体整合成一个的时候，会选择忽略掉其中一个以保证清晰成像，而不出现重影。这样被忽略的眼睛就不会得到完全的发展，从而变成弱视。
另外，我们形成“距离感”“三维视力”的基础是两个眼睛同时清晰成像。如果做不到这一点，那也就无法形成这种三维视力，对物体远近深浅的判断就会出现偏差了。
反过来说，如果一个眼睛的视力长期得不到发展，或者因为某种天生的原因视力很不好的话，脑子会选择“放弃”这个眼睛的信号，进而放弃对控制眼睛移动的肌肉的控制。这样久而久之眼睛就会“不听使唤”的倾斜了。
（呼噜说：笨笨右眼失明，距离感很有问题，老在路牙子上磕到下巴，哎）
斜视该如何治疗？
儿童斜视的治疗意义不在于改善或增强视力，而在于让两个眼睛“对称”。这样两个眼睛才能一起工作，而且让两个眼睛都“平等”的和视觉中枢建立联系。治疗的第一步永远是解决斜视的根本原因，所以有先天问题的比如先天性白内障，角膜浑浊等等，要先治疗这些问题。然后再来考虑这个两眼不对称的问题。如果有“重影”的问题，那么治疗的目的也是能够根治或者缓解直视前方时重影的问题。
总体来说治疗斜视的方法大概有
1.眼睛运动练习（基本只针对两个眼睛看近处物体时无法向中心移动的问题）我们常说的“铅笔俯卧撑”
2.戴眼镜：在解决屈光不正（近视远视散光）的问题的同时加入三棱镜，物理性的把“斜眼”看到的物体在视网膜上“摆正位置”。
3.眼周肌肉手术：这种手术并不进入眼球，只是靠移动眼周的肌肉的位置，让眼球“正”过来。是安全和常见的。
好了关于斜视的问题我们就说到这里。有问题的还是私信小王大夫，周三答疑我们一起解答。
本文参考文献：
AAO：STRABISMUSINCHILDREN
AAPOS:PEDIATRICSTRABISMUS
**本文章内容（作者小王大夫），文章中使用《小王大夫》卡通形象系列（艺术总监fred.jsyg），及“LilMsDrWang小王大夫眼科”标志，均为原创，未经授权请勿转载及使用
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