原创掌健识上海市医学会健康科普
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第27个
全国“爱眼日”
在日常生活中，大家是否会遇见这种小孩：乖巧可爱的脸蛋上架着一副迷你眼镜，一侧镜片上套着一块不透明的布？其实这是--弱视，这种小孩如果错过治疗最佳时期，成年后配戴眼镜也达不到正常视力，从而严重影响今后的学习和工作，一定要引起家长们的重视。
一、什么是弱视？
在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。简单地说就是，各种原因导致儿童的单眼或双眼视力比同年龄的差，或一眼视力比另一眼差2行及以上。需要强调的是，这里的视力指的是最佳矫正视力，而不是裸眼视力。
在诊断弱视时，不能只看儿童的视力，需要结合儿童的年龄，参考相应年龄的视力正常值下限，避免诊断扩大化，出现过度治疗，给相关儿童和家庭带来经济和精神负担。根据年中国儿童弱视防治专家共识，3-5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。
二、弱视的分类及其危险因素
万物皆有因才有果，弱视的形成往往具有一定的危险因素，因此要深入检查寻找相关危险因素，便于后期进行精准弱视治疗。
三、弱视的治疗
弱视的治疗原则包括3个方面：
（1）消除形觉剥夺的原因。
（2）矫正屈光不正。
（3）单眼弱视者遮盖非弱视眼；双眼弱视者，若双眼视力无差别、无眼位偏斜，则无需遮盖。
弱视一旦确诊，应立即治疗，争取早发现、早治疗。年龄越小，治疗效果越好，但孩子的依从性越差，越需要家长的监督和耐心；大年龄者，也不应放弃治疗，研究表明遮盖同样可以有效，尤其是以前没有接受过治疗的人群。因此，无论年龄大小，都应该进行弱视治疗，坚定信心就会有希望！
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有些家长惧怕给孩子手术，尤其是需要全麻，担心影响神经系统发育，是否可以等孩子长大后再局麻手术呢？
手术前应进行全面综合评估，并与家长的充分沟通，告知利弊。对于考虑危及视觉发育的先天性白内障、重度上睑下垂等，应尽早手术，术后及时屈光矫正、弱视训练，以获得相对较好的预后。
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弱视治疗可以只遮盖，不配戴眼镜吗？
很多家长对眼镜有莫名的恐惧，总认为眼镜对孩子的视觉发育会有严重的副作用，担心戴上眼镜后就不容易摘下了，尤其目前我国儿童青少年近视发生率居高不下的情况下，甚至有谈“眼镜”色变！首先，规范进行散瞳验光和准确矫正屈光不正是弱视治疗的基础，只有把基础夯实，后续治疗才能更顺利。其次，配戴眼镜可以让弱视治疗事半功倍，部分斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视只要配戴眼镜后就可以提高视力，甚至有些弱视儿童只配戴眼镜就可以治愈了。
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弱视治疗只是遮盖吗？
遮盖疗法是目前治疗弱视最有效、性价比最高的方法，遵循“用进废退”原理，遮盖“好”的眼睛，训练“差”的眼睛，促进视觉发育。但除了遮盖疗法，还有阿托品压抑疗法、器械物理疗法等，需要结合儿童的弱视具体情况，个性化地选择一种或几种方式联合进行治疗。
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弱视治疗时，遮盖时间越长，效果越好吗？
一般对于轻中度弱视，每天只需要遮盖2小时；重度弱视，每天则只需要遮盖6小时。这样就可以达到很好的治疗效果了，就像锻炼身体一样，适可而止，切忌过度。此外，过量增加遮盖时间，可能会导致被遮盖眼出现“人为”的形觉剥夺性弱视。
四、弱视的复发
弱视治疗后视力正常，很多家长希望马上摘掉眼镜，停止弱视训练，医院复查了，这样可以吗？
当然是不行的，因为停止治疗后的第一年内大约25%的弱视儿童可能复发。弱视治愈后应巩固治疗3-6个月，然后逐渐减少遮盖时间直到完全去除遮盖，并继续随访2-3年。
五、弱视的预防
“防”始终优于“治”，弱视亦如此。一方面，进行广泛的科普宣传，让更多家长了解弱视的主要危险因素，发现问题及时主动就医；另一方面，医务人员对0-6岁儿童定期筛查和评估视力，进行规范诊断和尽早治疗。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会眼科专科分会青年委员会
作者：李涛上海市医学会眼科专科分会青年委员会委员上海市医学会视光学专科分会委员医院眼科
审核：孙兴怀上海市医学会眼科专科分会主任委员复旦大医院
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原标题：《视力一检查，弱视早知道》