孩子的视力问题，一直是家长们的心头大事，尤其这几个月在家里，看书刷题做手工，看英语动画片、全天候网课……哪样不需要用眼睛？
怎样发现孩子近视的苗头？怎样辨别假性近视？每天2小时的户外时间如何保证？看专家怎么支招。
这段时间，各地陆续开学复课，许多小朋友回到校园，第一件事就是兴奋地交流：“妈妈带我去检查过视力了，你去过了吗？”
孩子聊得起劲，各位老母亲却是真的心忧！
孩子才读一年级，开学返校发现，班上竟然有5个小朋友戴眼镜了，而且都是平时班里成绩最好的学生，估计网课期间在家鸡血比较多、又缺乏户外运动，等看不清了才恍然惊觉已经近视了。
一位民办小学三年级班主任说，这次开学全班总共来了22个孩子，有5个孩子因为近视比较厉害，所以白天一直戴着眼镜，还有2个近视较浅，语数外上课时戴眼镜；另外还有3个是晚上戴OK镜，总共10个近视了！
还有一位五年级家长说，孩子抱怨班里几个大个子坐到了第一排，挡住了后面同学的视线，一问老师才知道，原来他们都已经出现了近视征兆，只是暂时还不想配镜矫治，所以位置调换到第一排，方便看清黑板上的字。
不仅如此，更让人忧心的是，许多幼儿园小朋友也出现了眼睛痒、眼屎多、经常揉眼睛的现象，好几位眼科医生说，这两个月来检查视力的幼儿园宝宝很多，虽然还没有近视，但眼轴疯长，照这个趋势下去，很可能小学一年级就要近视了。
孩子的视力问题，一直是家长们的心头大事，尤其这几个月在家里，看书刷题做手工，看英语动画片、全天候网课……哪样不需要用眼睛？何况缺乏户外运动，更加剧了近视的发展。
上海青少年儿童视力专家汪晓倩，为家长分析最疑惑的5个问题，如何科学有效地防治孩子近视。
01怎样在家发现孩子近视的苗头
门诊中，我们经常接触到这几类小朋友来就诊：
在家里面看电视，眯眼睛或者凑得很近；有时会斜着眼睛看东西；或者自己感觉到看黑板看不清楚了。
很多家长会把这些认为是近视的苗头，但很可惜，往往发现这类苗头再来检查时，近视度数都已经在度以上了。最近有孩子来检查，近视疯长50%，家长真的懊悔不已。
其实，可能在一年前，这个孩子就已经有近视的苗头，只是没有表现出任何症状，所以家长没有发现。
要讲近视的苗头，我们得说两个概念，远视储备和眼轴。
眼球最初是一个扁扁的小球，这时孩子处于远视状态，远处的图像是落在视网膜后面的；随着生长发育，眼球也会长大，远视会随着眼球变长而消耗，直到18岁左右生长发育完成，眼球也正好长到既不近视也不远视的状态，这是一个理想的发育过程。
目前由于户外活动大量减少，近距离用眼大量增多，小朋友的眼球从学龄前就开始提早发育，在8~9岁很可能远视就已经消耗完，之后就变成近视了。
我们把正常发育过程中存在的正常远视度数称为远视储备，意思就是留着之后会逐渐用掉的；而用眼轴来描述眼球的前后直径，眼轴越长，图像离视网膜越来越远，近视也就越厉害。
所以，要尽早发现近视苗头，就需要在孩子三岁起，还没有开始大量学习用眼时，就到眼科进行定期随访，每半年监测数据变化，重点监测眼轴增长速度的变化，并且结合度数、视力、曲率等情况，一旦数据变化异常，就要注意防控，这才是真正的“近视苗头”。
这里我还要补充一句，眼轴也并不是长得越慢越好，对于有一些高度远视的小朋友，我就非常希望他眼轴要快些增长，以解决他的远视弱视的问题。
02怎么判断孩子是不是假性近视
最近很多家长带孩子来检查，一查就已经是近视了。
这些家长很疑惑：“小孩子不都是先假性近视的吗？怎么一来查就真性近视了？”
其实，所谓“假性近视”，是以前沟通中为了便于患者理解而发明的词汇，其实指的是调节痉挛，它本身就不是近视，只是和近视有非常多的相似点。
我们可以把它想象成是一个照相机，原本镜头可以变焦拉远拉近，但调焦的齿轮突然卡住了，只能看清楚近距离的物品，而怎么都看不清远处。假性近视，也就是肌肉痉挛，就相当于齿轮卡住了。
怎么来判断是肌肉痉挛还是真的近视呢？
医生就会针对痉挛的肌肉，用一点肌肉松弛的药物来看看，这个药物，就是我们常说的“散瞳药”。
许多家长对散瞳有抗拒心理，怕伤害孩子眼睛，但其实检查用的散瞳药都是一过性的，会排泄掉，药效也会消失。但在药物起效的这段时间里，孩子确实会感觉不舒服，怕光、看近模糊等，对于有风险的活动也要避免参与。
快速的散瞳剂往往就是当天跟次日，而阿托品这类长效散瞳剂往往是2~3周，而阿托品又恰恰是控制近视目前唯一明确有效的药物，它也是一种散瞳药。
当我们发现孩子检查出近视度数时，会点散瞳眼药水，等起效后再看。如果散瞳起效后，没有近视，那就说明是肌肉的痉挛，也就是所谓的假性近视；如果仍然有近视，那就是真的近视了。
那么，假性近视最终会变成近视吗？
这是有可能的，但并不是因为肌肉功能不好就会造成近视，而是因为他们都有同样的诱因，大量长时间的近距离用眼导致。
03散瞳是视力检查的必须项吗？
很多家长都有这个疑问。
有的家长和小朋友因为害怕散瞳，会隔很久才敢去看一次眼睛；还有的家长觉得没有散瞳的检查不靠谱。
其实医生会根据孩子的情况，综合考量要不要在检查时安排散瞳。
比如一个孩子如果是定期随访，在医院建立过屈光发育档案，医生就会对比孩子之前的检查数据，如果数据完整而且变化不大，往往就不需要散瞳。另外，有些学龄前小朋友，配合和表达有所欠缺，那么散瞳的数据往往就更加准确更客观。
当然，要不要散瞳，最重要的依据是看是否影响治疗方案。
譬如这次复诊只是为了明确弱视好转的情况，度数往往在短时间内变化不大，那就不用散瞳，或者说复诊只是为了确认近视控制的情况，眼轴的增长就已经足以判断了，那也不必反复散瞳检查。
一般在下面几种情况，我们会建议散瞳：
比如第一次确诊有度数异常的时候，12岁以下往往都建议要散瞳来确诊，12~19岁可以根据情况酌情使用；
发现有斜视的时候，更应该要散瞳检查；
怀疑存在调节痉挛，也就是刚刚所说的假性近视，就需要通过散瞳来检查；
验光的时候矫正视力不理想，又找不到别的原因，也需要散瞳明确。
临床上，小瞳验光就是我们所说的不点眼药水的这种验光，如果跟临床症状匹配不起来，或者怀疑准确性的时候，也都需要进行散瞳验光。
04怎样才能预防近视？什么算“户外活动”？
坊间有很多号称可以预防近视、控制近视，甚至治疗近视的方法，比如针灸推拿等，其实大多数没有经过严密的临床验证。
只有户外活动，特殊设计的框架眼镜或隐形眼镜，还有部分药物，这是目前认为明确有效的近视防控手段。
尤其是户外运动，研究证明每天40~80min可减少20％～50％的近视发病率。
室内近距离用眼时间长（一天高达2.5小时，学校除外），长期近距离学习，“户外活动”时间被不断挤压，势必增加孩子近视风险。
什么才算“户外活动”？
第一，只要眼睛直接接触到阳光就算户外，比如你站在阳台上，打开窗，让阳光能直接晒过来就算！
第二，户外有效的原因在于光照强度，有研究证明，只要光照强度提高到1万Lux以上，就能明显抑制近视的发生。这个数字是什么概念呢？
常室内的照明大概是到Lux；
孩子学习的台灯，通常也只有0Lux左右；
但户外哪怕是阴天、傍晚，也能够达到1万Lux！
正午太阳照度甚至可以达到10万Lux！！
所以任何日常人工照明的光照强度都完全无法与户外相比！
05户外时间不够？2招来挽救
国际上的研究有共识，如果要户外暴露发挥作用，建议每天暴露2小时！也就是一周总量要有14小时左右。
有家长说，孩子学业压力大，每天要保证户外2小时有点难。那么，解决方法有两个：
第一，拆整为零。
其实在总时间一致的情况下，零碎时间晒太阳比连续时间要更有效。我们要让孩子注意抓紧碎片时间到户外，比如每节课下课时间，上下学路上尽量多步行，回家先在楼下玩一会儿……
有些家长可能会让孩子放学后先做作业，但从护眼的角度，我们建议一放学趁阳光强度高，先到户外活动一会儿；
另外，如果你们家阳台没有封窗，那么在傍晚阳光依然明亮但不刺眼的时候，让孩子到阳台上看书做作业勉强算“户外时间”。
如果你们家阳台都封起来了，那就尽量把孩子的书桌靠窗放，看书写字的时候把窗户开到最大，让阳光充分射进来（要注意避免中午阳光过于猛烈的直射，这个家长应该有经验），这样勉强能算在“户外时间”里。
第二，满足每周总时长，双休日尽量抽半天在户外。
现在的孩子作业多，学习班也多。
但是，只要能维持每周户外活动总量在10个小时以上，可以降低近视发生的风险；当总时长增加到19个小时，就能够抵消弹琴、画画等每天高强度的用眼活动。
所以，周末不防抽半天时间，让孩子在户外，做运动，或一起出游，既能给孩子“补回”户外时间，也能帮孩子放松身心。