间歇性外斜视术后出现复视的原因有三点,第一点是因为过矫使患者处于内斜视的状态;第二点是患者的眼位虽是正位,但原来可能存在异常视网膜对应,因而形成矛盾性复视;最后一点是间歇性外斜视合并垂直斜视,患者经过手术矫正眼位后,垂直斜表现出来后出现垂直复视。总体而言,间歇性外斜视手术后出现矛盾性复视、垂直复视的几率较少,如果间外患者术后出现复视,大多数是过矫后的复视。
过矫后形成的复视,首先考虑遮盖治疗,目的是消除复视症状、减轻眼间抑制从而更有利于患者眼位更快恢复。如经过一段时间的遮盖治疗后,患者仍存在内斜与复视,此时可加上三棱镜矫正,必要时可辅以分开训练。患者出现复视,最重要是将眼位回复正位,复视症状自然就消除了。如果患者眼位还是偏斜,且没有出现复视,提示此时患者已产生比较深的抑制。
间歇性外斜视手术后出现矛盾性复视几率较少,一般间歇性外斜视患者术后很快会建立起正常的视网膜对应,复视的情况也会逐渐消失。而垂直性复视则分情况而论,有些在患者融合功能改善以后,复视情况就消除了,有些则需要通过配戴三棱镜进行矫正。
斜视术后患者近距离融合功能较好、远距离融合功能不佳,该如何调整训练方案?
余教授分享道:“实际上患者在术后恢复的过程中,看近会更容易恢复,甚至患者看近时都很容易达到像正常人的水平,看远相对来说差一点。这或许跟间歇性外斜视术后复发容易从看远开始有一定关系。
在手术设计方面,可以考虑基于看远的斜视度的设计是否可以考虑得更充分。针对手术后进行干预性的处理,我认为可以针对性的干预,例如做训练来提高整体控制能力,从而扩大正融像范围,当然以上干预性处理都需要观察患者AC/A以及屈光度的情况而定。”
间歇性外斜视术后复发率高该如何降低?
间歇性外斜视手术后复发率高,这是行业里的共性问题。很多同行都在探索手术结合非手术的治疗方式效果是否更好,以及研究如何降低间外术后的复发率,包括考虑手术量的调整、斜视度的精准测量、预估手术后哪些因素会影响效果稳定,及早进行干预治疗以及手术方式的选择。余教授从手术设计方面分享了几点,一、患者的斜视度需要充分暴露,检查出准确的斜视度;二、充足地设计手术量;三、尽早找到预估因素,然后早期进行干预。
余教授说道:“从我们RCT研究的一年数据来看,在手术后早期给患者进行非手术的处理,包括视觉功能的训练、正位视的训练,是存在一定的帮助。实际上间歇性外斜视的预后不理想,我认为在于没有把间歇性外斜视切实的病因以及发病机制找出来。近年来也有团队在探索视知觉方面的损伤,包括今后从视觉损伤的角度去给患者进行干预,都是未来可期的。”
什么是视觉损伤?
余教授解释道:“视觉损伤指的是视觉中枢里处理视觉信息的过程并不完善,甚至存在损伤。实际上视觉损伤与双眼视功能有交叉的地方,只不过层面不一样,前者更多是视觉中枢,甚至视觉上中枢的层面。我们给患者做完手术后发现,患者的双眼视觉系统仍处于不平衡的状态,当医生给患者做双眼视觉系统的平衡度,包括患者看东西的时候,两只眼的视觉系统的参与度不一致。这时候可能就涉及到中枢及以上的环节。”