斜视与弱视是小儿眼科中仅次于近视的常见病和多发病，是儿童时期导致视觉发育障碍最主要的眼病。
斜视是指两眼注视状态下出现的偏斜，比如我们常说的斗鸡眼（内斜视）、斜打枪（外斜视）等。斜视分成很多种类型，例如根据偏斜方向分为内斜视、外斜视和垂直斜视等；根据发病时间又分为先天性和后天性。斜视属于眼外肌疾病，一方面影响外观，另一方面会造成视力和立体视觉的发育障碍。
弱视就是视觉发育的敏感期内（我们通常认为12岁以内）各种原因比如斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺等，使眼球内、外部的视觉环境发生异常，造成视觉细胞的有效刺激不足，从而导致单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童。弱视是儿童视力低下的最主要原因。儿童不同年龄段视觉发育是不同的，我国斜视与小儿眼科学组在国内进行了以人群为基础的大样本儿童视力流行病学调查研究，制定了我国目前使用的年版的弱视诊断专家共识。共识中对弱视的定义为：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。不同年龄儿童视力的正常值：年龄在3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。
斜视和弱视非常常见，并且他们往往像孪生兄弟一样相互影响，是这样的吗？
斜视和弱视真就像两个孪生兄弟一样，相互关联。儿童时期的斜视容易形成弱视，造成视力无法发育正常。儿童斜视的患病率非常高，在人群中约3％左右。斜视发生后，外界物体形成的影像不能很好地投射到斜视眼的黄斑，视觉的传导不能有效刺激大脑视觉中枢，所以形成弱视。所以我们经常看到许多斜视的孩子伴有弱视，而许多弱视的孩子同时伴有斜视。
为什么儿童发现斜视弱视一定要尽早治疗？
斜视是儿童视觉发育期的常见眼病，是一种与心理健康行为相关的疾病。斜视会损伤双眼视觉功能，引起视力障碍和立体视丧失；斜视患者经常为他们的外貌感到羞愧，也经常遭受各种社会心理和情绪问题，如自卑、焦虑、人际关系脆弱等。很多斜视患者小时候未诊治或家长不重视，长大后往往只能够进行外观矫正，而视力及立体视无法恢复，造成终身的遗憾！
弱视也是一种影响儿童视觉发育及视功能的常见眼病。弱视会导致视力永久性低下，超过12岁恢复困难。弱视患者无立体视觉，对物体没有立体的感知力，不能驾车，运动中无法判断物体的距离和空间位置。弱视造成视力低下和没有完善的双眼视功能会造成孩子学习困难，注意力不集中，学习成绩下降。如果儿童弱视没有被发现或未被治疗，长大后发展成不可逆的视力低下。
当孩子斜视和弱视同时发生时，应该先治疗哪一个呢？
如果斜视是引起弱视的唯一原因，或者双眼的视力相差两行以内的，我们应该先治疗斜视。如果弱视眼以好眼的这个视力在视力表上相差两行以上的，应该先治疗弱视眼再治疗斜视。
导致斜视与弱视的原因是什么？生活中的哪些行为可能导致斜视与弱视？
经过大量的流行病学研究发现，斜视的发生和家族遗传史、种族、基因易感性、屈光不正、孕期吸烟、早产、低出生体重儿、神经系统疾病等因素有关，但最主要的原因是家族遗传史和眼部的屈光状态异常（近视、远视、散光）。白种人中远视发病率相对高，而黄种人中近视发病率高。随着近视和远视的度数增高，斜视的患病风险明显增大了。对于外斜视中的间歇性外斜视，近视也是其发病的危险因素，随着近视屈光度的增高，间歇性外斜视的患病风险明显增大了。所以这也可以解释这几年随着近视患者的增多，外斜视的发生率为什么会增多。而弱视的发生和屈光参差、斜视、屈光不正（包括远视、近视、散光）和形觉剥夺（如上睑下垂、先天性白内障、角膜病变）等因素有关。澳大利亚学者研究发现弱视发生的危险因素从高到低依次为屈光参差、远视、斜视、散光。我自己的研究中发现，屈光因素引起的弱视，如未矫正的屈光参差、高度远视和散光、超高度近视在弱视中所占比例最高，达到了80%左右。
在日常生活中怎样才能提前发现孩子的斜视与弱视呢？
由于我国很多地区没有普及儿童斜弱视方面的检查。基层小儿眼科医师人数缺乏水平有限，很多患者发现时已经超过了治疗的最佳时期，治疗效果不佳或无效。这就需要我们的家长们增加一些专业方面的知识。比较明显的眼位异常如外斜视、内斜视、垂直斜视还是很容易发现的，但很多不明显的斜视可能会合并一些症状，这里提出一些供大家参考：例如有些孩子出现畏光、看远处或注意力不集中时有外斜的表现，就可能是间歇性外斜视；行走或平时总是歪着头，可能有麻痹性斜视；不喜欢体育运动、走路容易跌倒、下楼梯时容易踩空，看书时间不长会发生眼胀痛、重影、视物模糊等均可能有斜视存在。
对于弱视而言，如果1岁左右不能跟随注视眼前醒目的物体或电筒光源，可能存在双眼弱视；如果遮盖一眼患儿反应平淡，而遮盖另一眼患儿反应强烈，反应平淡的眼可能是弱视眼。3岁以后患儿不配合查视力，上小学后看不清黑板，即使配了眼镜还是看不清，厌恶学习、学习成绩差，体育成绩差等应警惕有弱视的可能。如果发现、怀疑自己的孩子可能有斜弱视的，经医师确诊后立即治疗。千万不要抱有侥幸心理或等孩子长大以后再来看，否则损害的就是孩子的未来。
斜视可以治疗好吗？
斜视一经确诊应该立即治疗。对斜视而言，治疗主要以手术、配镜矫正为主，视功能训练和药物为辅助。除了少部分斜视如屈光调节性内斜视单纯采用配镜外，大部分斜视均需要手术治疗方能痊愈。早期的手术能阻止斜视性弱视的发生，术后有效的配镜和训练能加快儿童视力和视功能的恢复。但不同类型的斜视，治疗方法和时机有所不同。例如先天性斜视主张2岁以前手术；后天性内斜视合并远视和弱视的，首先进行屈光矫正和弱视治疗，再进行手术；间歇性外斜视在4-5岁视觉发育成熟后手术较为安全；知觉性内、外斜视先要去除病因，再进行手术；先天性的麻痹性斜视发现后需尽快手术以免形成弱视等等。当然，具体的手术原则和方法由专业的医生来把握。
弱视怎么治疗呢？
对于弱视而言，治疗的目的一是恢复单眼视力，二是恢复立体视。在我国3岁左右是弱视诊断和治疗的黄金时期，年龄越早，治疗效果越好，治疗效果随年龄增大逐渐下降。治疗首先要针对弱视的病因进行治疗，例如斜视性弱视主要治疗斜视，屈光因素引起的弱视要屈光矫正，形觉剥夺性弱视（先天性白内障、上睑下垂等）要首先治疗白内障、上睑下垂。弱视治疗的方法最有效的是屈光矫正和遮盖，在此基础上进行弱视训练。因为弱视的治疗时间较长，恢复较慢，治愈平均时间在3年以上，由于个体差异，治愈时间短到3个月，长到7-8年。即使视力达到正常，也要观察3年不再复发才算弱视真正治愈，所以治疗的难度较大。这里就要提到患者依从性的问题，弱视中治疗最困难的就是遮盖，需用眼罩或眼贴遮盖好的眼睛，强迫使用弱视眼来提高视力，每天4-6个小时，至少半年以上，很多患儿不配合或难以坚持。所以在家里和学校就需要家长和老师不断的监督和鼓励。
（来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心）