斜视手术

首页 » 常识 » 诊断 » 这种病每年夺走4000个孩子的视力
TUhjnbcbe - 2023/11/25 21:58:00

当年,就是因为儿子得了这种病,*暂别央视带娃看病,一别就是10年。

这样一群孩子,几乎刚出生就看不清爸妈,看不清这个世界,即使接受治疗后,视力也多数弱于同龄人——他们的人生刚刚开始,却在视力方面,栽在了起跑线。

这种病是怎么缠上孩子的?希望所有准爸妈、新生儿爸妈细读;强烈建议单身汪们为自己未来的下一代提前了解下。

一、警惕小儿白内障,多观察孩子眼睛

看起来离咱们很遥远

实际上也可能仅仅一步之遥

1、小儿白内障严重情况下可致盲

小儿白内障已经成为儿童失明的第二大病因,全世界每年大约有20万儿童因白内障致盲。在我国,每个儿童中就有1个患先天小儿白内障。看起来发病率不高,但万一碰上了,一家子的心都悬住了。

我国每年新增例小儿白内障患者,分为先天性及外伤性2种,临床中更多见的是先天性小儿白内障。

2、先天性小儿白内障是一种什么病?

简单来说,就是眼睛里一个重要部件——晶状体,出毛病,变浑浊了。

发病部位:晶状体

患儿右眼瞳孔发白,左眼正常

一般是在孩子出生前后即存在,或者出生一年内逐渐形成的,因先天遗传或者发育障碍而导致。

试想,新生儿还不善表达,而且这病初期一些症状还挺隐蔽,咱普通人真的挺难及时发现;偏偏这个阶段,正是孩子视力发育的关键时期,如果患病未及时治疗,会导致严重弱视或失明,对孩子是一辈子的影响,一辈子啊。

二、万一孩子碰上这种病,有可能完全治好吗?

医生的技术、经验很重要

治疗的时机也很重要

对于较严重的先天性小儿白内障,目前普遍是采用手术方式,尽可能地恢复和改善患儿的视力水平。能恢复到什么程度,与手术以及术后护理关系很紧密。

1、手术治疗是怎么做的?

通俗来说,就是先摘除白内障,再以戴框架眼镜、角膜接触镜或植入人工晶体的方式为宝宝进行术后视力矫正。

不管刚吸除白内障时采用的是哪种矫正方式,基于安全性、视觉质量、费用等各方面指标综合考虑,在治疗的最后阶段,一般都会采用人工晶体植入。

但关于2岁以下患者人工晶体的植入时机,现在医学界存在不同看法,难点在于手术并发症的防治及弱视的治疗。

2、2岁以下患儿什么时候植入晶体更好?

现在主要有2种做法,各有各的出发点和考虑。

①目前国内通常做法:一期手术摘除白内障,2岁后行二期手术植入人工晶体(IOL)

国内多数医生持此主张,出发点在于:

在白内障摘除手术后,患儿眼球还在关键发育期当中,难以确定放多少屈光度的晶体更合适;

太早进行晶体植入手术,可能会导致后囊膜混浊、青光眼等并发症;

这种情况下,不到2岁的患儿一般需要先佩戴~度的厚厚的远视眼镜(度数需要定期调配更换)或者角膜接触镜,2岁后才植入人工晶体。

2岁后才植入人工晶体太晚,可能错过视觉发育最佳时机。出生后的两年,尤其是最初的6个月,是眼球接收光线、视觉形成的关键时期,若不及时进行视觉重建,易导致弱视和斜视,孩子今后的视力都不如常人了。

二期人工晶体植入之前,佩戴框架眼镜矫正屈光度,厚厚的镜片不仅重,而且物象放大甚至变形,视觉真实性差。佩戴角膜接触镜矫正,可达到良好效果,但不少患者难以适应隐形眼镜,相关护理和操作难度大,往往导致眼镜佩戴时间不够,也不能充分给予眼部视觉刺激。

先天性白内障手术如未能及时植入人工晶体,需要使用一千多度的框架或隐形眼镜帮助聚焦。(上图:小朋友左眼内斜视)

框架眼镜获得的影像较正常明显放大,视力效果未达理想,较容易引起弱视,而弱视亦可能并发斜视。

二期手术植入人工晶体(IOL),因前后囊膜粘连,较难把它分开,要把IOL放入“囊袋内”,手术难度大,成功几率低。

6个月以上(个别个案可把年龄降至4个月)的婴儿即可行白内障摘除和一期人工晶体植入,手术不分期。术中放置的IOL给予患儿视觉发育所需的主要屈光度,术后辅助佩戴低度数的框架眼镜或角膜接触镜,大大提高视觉矫正质量及可操作性。人工晶体植入眼内,更符合原本生理结构,形成视觉效果最真实,对视觉系统发育更直接有效。

确保人工晶体放入晶体“囊袋内”,极大减少术后炎症反应、青光眼发生率、人工晶体偏位等。

早期进行人工晶体一期植入,有研究显示可降低青光眼的发生率。

也可考虑同时进行前部玻璃体切除+后囊膜切开(PPAV+SC-PC),防止术后后囊膜混浊(“后发障”)的发生。即便一期手术未行PPAV+SC-PC,若后发障对视力造成障碍,也可在全身麻醉下补充进行,手术安全有效。

婴幼儿手术手术挑战更大!婴幼儿特有的眼球小、组织软、炎症反应重、伤口易渗漏、术前IOL度数测量不配合、仍在发育长大的眼球、不配合检查操作等各种情况,使手术难度较高;6个月以上患儿,如可做到术前选择恰当的人工晶体度数(预留生长发育屈光度变化空间)、IOL置于晶体囊袋内、囊膜抛光、空气密闭手术切口、术后辅助屈光度矫正等,可达到优良的术后效果。这种情况下,术后视觉矫正和康复护理也更简单易行。

早期行白内障摘除+IOL植入的孩子,可更快恢复或接近正常视力,有希望能到正常学校,而非盲校等。

三、国际上怎样看待2岁以下植入人工晶体?

标准还没统一

但相关研究不少

2岁以下患儿吸除白内障后同时就植入人工晶体,并发症情况如何?视力恢复效果如何?

1、国外情况怎么样?

从近几年国外动态看,婴儿白内障摘除同期人工晶状体(IOL)植入治疗一直受到

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