佳佳（化名）回来复诊了，在首都医院癫痫中心接受癫痫手术术后6年，术前癫痫发作每日发作20余次，到术后6年一次没有发作，脑电图恢复的理想程度，让佳佳的主刀大夫首都医院功能神经外科主任、癫痫中心外科主任关宇光很是欣慰。
药物控制不住一天最多发作20余次
今年15岁的佳佳是一名癫痫患儿，9年前，受惊吓后出现吸鼻、眨眼动作，多在清醒时出现，每日发作4-5次。一开始家人并没有太多注意。年，由于亲人去世的刺激，佳佳的癫痫发作又严重了，表现为另一种形式，发作时双眼向左斜视，头和身体左转，同时伴有意识丧失。医院，医院诊断为“癫痫”，开了几种药物治疗后，癫痫仍有发作。服药3个月后，佳佳的发作形更严重了，发作频率也突然增加，其表现为跌倒、意识丧失、四肢强直、双眼上翻、大叫后渐渐缓解，一天发作20余次。
从此，佳佳一家踏上了漫漫求医路，医院检查了多项，病因却一直不明确，用药控制病情也一直没有好转，发作的次数越来越频繁，佳佳心情极度低落，记忆力明显下降，脾气也较以前暴躁了许多，只能休养在家，甚至不敢出门。
多方打听下，了解到首都医院癫痫中心外科主任，主任医师关宇光在儿童难治性癫痫诊疗方面颇有声誉。年，带着最后的希望，佳佳一家来京找到了关宇光主任。
手术切除癫痫病根术后6年无发作
入院后，关宇光主任安排完善各项入院常规检查、头部癫痫系列核磁共振检查、长程视频脑电，脑磁图等。头颅核磁显示：右额异常信号，视频脑电检测为持续性慢波，弥漫性，双侧前头部尤为明显，脑磁图监测期间自发磁场采集可见中等数量癫痫样放电，可见右侧外侧裂周围。
关宇光结合患者病史，根据检查结果，多次会诊，最终诊断为难治性、继发性癫痫，考虑为局灶性脑皮质发育不良，有明确手术指征。
关宇光主任表示，从检查结果来看，局灶性脑皮质发育不良是佳佳的癫痫的病根。局灶性脑皮质发育不良是大脑皮质发育畸形的常见类型，也是癫痫最为常见的病因之一。如果明确是局灶性脑皮质发育不良引起的癫痫，尤其是一些影像学有明显异常的，这类患者一般都是药物难治性癫痫，可以尽早地考虑手术治疗。早期手术能减少发作，减少癫痫对精神智力发育的影响。
经家属同意，综合评估后，关宇光主任决定为佳佳进行右额颞顶开颅，右额致癫痫灶切除术的手术治疗。为准确找到异常脑组织，在神经导航和术中皮层脑电图监测下，根据异常放电的情况，关宇光主任及其团队准确定位了异常放电区域，经过4小时20分的手术，顺利切除皮质发育不良的脑组织。术后，佳佳恢复良好，没有任何功能缺陷，也没有再“闹腾”，也未再有癫痫发作。术后病理回报也为局灶性皮质发育不良。医生嘱咐佳佳家长定期带孩子回来复诊。
今年7月，已上初医院复诊。脑电图的复查结果显示，未见癫痫样放电。此时距离佳佳手术已经过去6年。佳佳术后未再发作，精神状态非常好，智力水平也明显改善，在学校里正常上学；佳佳的家人也回归了正常工作。这样的理想结局，着实叫人欣慰！
儿童癫痫早期手术会影响大脑发育吗
以往传统治疗癫痫的方法是先让患者正规足量地服用两年以上的抗癫痫药物，若药物疗效不满意，癫痫控制不佳，再根据病情考虑手术治疗。约有30%的患儿经过两年正规的药物治疗仍难以控制癫痫发作，而两年间癫痫反复发作对大脑造成的损害已难以恢复。儿童大脑及肝肾功能没有发育完全，长期的抗癫痫药物对患儿大脑有损害，导致认知功能下降，并且会损害肝肾功能，这些损害对于患儿以后的生长发育都是非常不利的。
关宇光主任表示，对于诊断明确的难治性癫痫，药物治疗不能有效控制发作，经过检查脑内致痫灶部位明确者，均可采用手术治疗。总体而言，通过外科手术可以使其中相当一部分患儿的癫痫发作得到完全控制或明显改善。
一些家长担心早期手术会不会对孩子大脑发育造成不良影响？关宇光介绍，外科手术主要针对难治性癫痫和继发性癫痫。婴儿出生后，心、肝、肾等器官的发育已基本完成，并随着年龄增长、体积增大而无继续分化和发育，只有大脑的发育是没有完成的，人的中枢神经系统在出生后6-12个月仍在不断发育，在此之前或者在此期间手术，切除一部分异常脑组织后，大脑神经功能随着时间的推移和生长发育可以逐渐代偿；也正因为此，对于这类手术更应尽早做，神经功能恢复的可能性越大，而越晚做，癫痫反复发作对大脑的损伤就越大。此外，目前的各种癫痫外科手术方法，采用显微神经外科、神经导航等技术，创伤越来越小，术后的并发症也较少。
关宇光主任表示，对于经过正规药物治疗仍难以控制的难治性癫痫患儿，需尽早找到导致癫痫反复发作的病因，若影像学检查能够发现颅内异常病灶，通过多模态神经影像学、长程视频脑电图以及立体脑电图等手段精确定位致痫灶后，早期手术切除的疗效肯定，且手术时机越早预后越好。对于颅内未发现明确病变且难以精确定位致痫灶的患儿，迷走神经刺激术等辅助治疗手段是其可选择的方案。（钱宇阳）