这是一个类似“先有鸡还是先有蛋”的话题。
经常会遇医院确定为是“偏心注视”（也叫非中心注视或者非中心凹注视）、“旁中心注视”（偏心注视里最轻微的一种类型），我会建议家长带孩子多看几个医生，反复明确。因为这些孩子有一个共同点——没有斜视。不出意外的话，家长带孩子看过其他眼科大夫后，给出的答复都是“孩子不是偏心注视”。
因为偏心注视是最难治的一类弱视，而且眼科传统里对偏心注视和中心凹注视弱视的治疗原则不一样，前者需要先纠正偏心注视。如果一个中心凹注视的弱视眼一直做“纠偏”治疗，事实上是低效的、拖累弱视康复进程。这是为什么我会建议这些家长带孩子多查几次注视性质的原因。
最近有些大夫给出了这样的观点——“眼位正的孩子也可以是偏心注视。”从偏心注视的原理角度，我来驳一下这个观点：
目前眼科界对偏心注视的发生机理的认识是这样的：由于偏斜眼*斑中心凹存在深度抑制，所以该眼选择了*斑中心凹以外有限距离的视网膜上的某一点作为这只眼的注视中心。
偏心注视点从这个认识出发，既然偏心注视眼使用*斑中心凹以外的一个点作为注视中心，那理论上眼位就一定不是正位的。因为正常kappa角前提下，眼位正位时，两眼都使用*斑中心凹位置作为注视中心。
这个辩论环节，确实有点“先有鸡还是先有蛋”的意味。如果眼位不偏斜，这只眼就应该使用*斑中心凹作为注视中心的；如果使用了*斑中心凹作为注视中心，这只眼就不应该存在斜视。换言之，如果没有斜视，偏心注视就不会存在。
当然，如果硬扛，一只眼是偏心注视、一眼斜视的人，做了斜视手术；术后眼睛外观上是正位了，那它的偏心注视是不是也好了？只能说，这种手术只是解决了外观问题，对视觉的影响可以忽略不计，偏心注视是不能通过手术矫正的。
#偏心注视#