原创金针拨障马医学界儿科频道
儿童弱视知多少说起孩子“眼睛不好”，家长们估计最先想到的就是近视、斜视、散光。
但其实还有一种视力问题，同样常见，却容易被家长们忽视——
弱视，严重损害儿童视力的“隐形杀手”
之所以说弱视是“隐形杀手”，是由于患儿通常无自觉症状，往往在体检时通过检查，偶然发现视力下降，并不能被眼镜所矫正。
全世界范围，弱视的患病率约为1％-5％，我国儿童弱视患病率约为2％-4％[1]（想想全国的儿童人数，那可是个庞大的数字啊），且有逐年上升的趋势。
由于弱视造成双眼视功能缺陷，阅读会出现拥挤现象，常表现为单字可以看清，一排文字则无法看清，严重者造成儿童认知功能障碍。由于弱视眼视觉输入减少，也可以导致无法形成立体视觉等，对患儿今后的日常生活及学习，造成诸多不良影响。好好的孩子，怎么就弱视了？
以前的观点认为弱视是一种功能性视力下降，而无相关解剖学异常，但近几年的研究在弱视患者的眼部和脑部结构层次均发现解剖学上的异常[2,3]。
导致弱视发生的原因主要包括斜视性、屈光性、形觉剥夺性及遮盖性等因素。大多数弱视的发生是由于斜视性因素（图1）或屈光性因素（图2），或这两种因素的组合而导致的[4,5]。
图1由于复视及视觉混淆而导致患者抑制斜视眼的视觉输入导致弱视发生。（图片来自网络）儿童发生斜视后，由于双眼不能形成融合的像，为了阻止复视及视觉混淆，而抑制斜视眼视觉输入导致斜视性弱视的发生。
屈光性弱视，又可分为屈光参差性和等屈光不正性。屈光参差，顾名思义是指两眼之间视力的差异过大，其可以导致持续性成像离焦。等屈光不正性，虽然两眼未矫正屈光不正是等量的，但由于屈光不正程度严重导致弱视。
图2屈光不正主要包括近视、远视及散光。屈光性弱视主要由于两眼屈光参差所导致，高度屈光不正也可导致弱视，但并不常见。（图片来自网络）形觉剥夺性弱视（图3），并不常见，通常由于先天性或获得性视力障碍引起（如先天性白内障、上睑下垂等）。
图3先天性白内障患者由于晶状体浑浊导致视力明显下降，形成了形觉剥夺性弱视。（图片来自网络）遮盖性弱视，常因为过度的弱视治疗而导致，通常是短暂可逆的。减少遮盖量或阿托品的使用频次，可有效减少遮盖性弱视的发生。眼科医生应强调治疗的合理性，以最小的治疗量达到有效的治疗的目的，避免过度治疗引起遮盖性弱视的发生[6]。
图4目前临床应用比较广泛的遮盖疗法，通过全时或部分时间遮盖优势眼，从而达到双眼视力均衡的治疗目的。但过度遮盖疗法，可能导致遮盖性弱视。如何诊断孩子是否弱视？
弱视的诊断主要基于视力缺陷和诱发弱视原因。
对于视力缺陷的检查，幼儿推荐LEA符号视力表（图5）或HOTV字母视力表（图6）；对于较年长的儿童，推荐使用Sloan字母视力表（图7），在检测时要注意检测的一致性和配合度[6]。
图5LEA符号视力表（图片来自网络）图6HOTV字母视力表（图片来自网络）图7Sloan字母视力表（图片来自网络）视力检查对弱视早期确诊，避免弱视漏诊和误诊具有重要意义。
通过了解患者的具体病史，特别是眼部疾病、外伤及手术史，完善各项眼科检查，对于找到造成弱视原因是十分有必要的。只要诱发弱视的原因可以被矫正，通过及早治疗，患儿预后一般良好。
弱视怎么治？能治好吗？
弱视治疗的根本在于消除视觉输入障碍，并强迫增加弱视眼使用效率来提高视力。
传统治疗弱视的方法包括矫正所有屈光不正、遮盖治疗、压抑疗法及斜视手术等。近年来，通过开发视频游戏、双眼分视训练等方法，逐渐将其应用于弱视治疗，取得了不错的效果。
弱视预后取决于患者病情的严重程度、持续时间及治疗起始年龄等因素。研究显示患者开始治疗年龄与预后密切相关，故我们建议广大儿童家长应定期带小朋友进行常规眼科检查，早发现，早治疗，避免错过最佳治疗时机，贻误病情！
有关孩子的视力健康，
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参考文献：1.HolmesJM,ClarkeMP.Amblyopia[J].TheLancet,,():-.
2.ArakiS,MikiA,GotoK,etal.Macularretinalandchoroidalthicknessinunilateralamblyopiausingswept-sourceopticalcoherencetomography[J].BmcOphthalmology,,17(1):.
3.XiaoJX,XieS,YeJT,etal.DetectionofAbnormalVisualCortexinChildrenWithAmblyopiabyVoxel-BasedMorphometry[J].americanjournalofophthalmology,,(3):0-.
4.周靖晶,戴鸿斌.弱视临床体征的研究进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志,,27(4):35-38.DOI:10./J.ISSN.-X..04..
5.Kaiser,PeterK.TheMassachusettseyeandearinfirmaryillustratedmanualofophthalmology/Fourthedition[M].SaundersElsevier,.
6.姚静,赵晨.规范弱视的诊断和治疗——解读年版弱视眼科临床指南[J].中国眼耳鼻喉科杂志,(5).
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：金针拨障马
责任编辑：李小荣