点击下方音频，先听为快
或是点击下方“阅读原文”收听节目
帮你少走看病就医弯路，做更适合的医疗决策。
大家好，我是安杨，我们一起来谈谈那些不是秘密、非常重要，但是医生可能没有顾得上告诉您的事情。
讲完了影响医疗决策的五个W中的时间地点顺口溜，有些朋友反馈说什么时候看病真的是个大问题，这也就是我们通常说的治疗时机，刚好近期碰到两个例子，我在接下来两期节目里跟大家分享一下。
医疗决策顺口溜
小疾康复宜就近
慢病管理选社区
生死时速莫异地
重病难病多求医
特殊疾病挑专科
全身复杂选综合
孩子发烧莫着急
老人小痒勿大意
同病同龄同医生，
手术为何差半年？
前几天，观摩了一次我国著名儿童眼科专家也是我的好朋友于刚主任的门诊。之前，我对儿童眼病的认识仅限于近视斜视弱视等，认识于主任之后，才知道还有一些我们不熟悉的眼病困扰着很多孩子和家长，比如上睑下垂、小睑裂综合症等。
×××
上睑下垂，顾名思义，上眼睑垂下来。人们常说眼睛是心灵的窗户，窗户不能完全打开，可以想象对孩子未的身心健康的影响。
那天门诊中，我印象最深的有两个小患者。
A宝宝，2岁4个月，来自河北，上睑下垂初诊。
B宝宝，2岁2个月，来自陕西，上睑下垂初诊。
A宝宝家长诉求很明确：一来给孩子做个检查，二想早点给孩子约手术。A宝妈对于主任说的话让我领教了什么叫“看病难”：“我们听说您的手术很难约，年底孩子就三岁了，我们想早点约手术，可以吗？”
仔细查阅完全部检查单子，于主任很认真地跟A宝宝家长说：“孩子的视功能已经受损，恐怕需要考虑早点手术，两岁半吧。”
“为什么？不是说一般都是三岁做手术比较合适吗？”这个信息显然出乎A宝父母的预料。
“三岁是一个参考年龄，但需要因人而异。咱们宝宝现在的视功能已经受到影响，我们建议还是早点干预，否则再等半年，视功能可能会进一步下降，而这是很难逆转的。”
稍后，B宝宝和父母走进诊室。B宝宝看上去比A宝宝还要小，但上睑下垂程度差不多。B宝宝妈妈约了两个月后的手术，但于主任的建议是明年春节后做，刚好宝宝也满三岁了。
B宝宝妈妈说：“我们听说对于重度上睑下垂，可以考虑早点手术，预防立体视受损和其它视功能问题……”
听了家长的陈述，于主任解释说“理解。这么考虑，原因有三点：
一、咱们宝宝不算非常严重的上睑下垂；
二、前期你们家长的工作做得不错，视功能保护得很好；
三、上睑下垂术后护理很麻烦，需要宝宝配合，孩子大点会配合好些。”
我因为目睹了两位宝宝各自的就医过程，有点不解，请教了于主任：“两位宝宝几乎同龄，上睑下垂情况看上去差不多，为什么手术安排一个提前一个推后？”
于主任解释说首先考虑的是视功能情况，A宝宝视功能已经有问题，而2—3岁更是儿童视力发育的敏感期，再拖下去，有可能成为极难治疗的弱视，如果那样，手术就只有美容的意义，而没有起到保护视力的作用。
B宝宝家长高度重视孩子视力保护，目前视功能良好，这种情况下，还是建议三岁手术比较合适。因为孩子小，手术难度大，手术后的“封眼”等各种护理都不能正常施行。”
于主任特别提醒我，接诊中，他特意观察了两位宝宝的发育情况，B宝宝发育稍晚，这就增加了术后护理难度。总之，手术时机，既要看病情发展，也要看病人整体状况，提前或者推后，都是综合各种因素权衡利弊后的选择。”
两位宝宝的手术，用医生们的行话来说叫“择期手术”，顾名思义，就是手术时间可以选择。这其实就涉及到五W中的when——治疗时机问题。
关于治疗时机，以手术为例，按病情急缓分为三个级别。
一、刻不容缓，越快越好，医学上叫急症手术。如我们经常听说的急性心梗发作需要最快速度开通血管放支架，还有肝或脾破裂出血、开放性骨折等。
二、稳中求快，早诊早治，医学上叫限期手术。施行手术时间虽然尚可选择，但不宜过久延迟。如绝大多数恶性肿瘤，在诊断清晰的情况下，尽早干预，早治疗早获益，但切忌过于心急，盲目草率。
三、审时度势，择机而动，医学上就叫择期手术。这类手术非常多。择期手术中有一部分，比如双眼皮手术，20岁做和30岁做差异不大。但多数择期手术还是有一定限期的。像上述提到的儿童上睑下垂手术，手术太早，风险增加，手术太晚，影响孩子视功能。这种情况下，虽然疾病变化相对缓慢，手术时机可选范围较大，但一定要密切观察病情，做好随诊，与医生配合找准最适合治疗的时机。
需要观察的择期手术又该如何选择时机呢？我们下期节目讲讲。
欢迎来听听FM订阅。
分享您的故事和经验，帮更多人少走看病就医弯路，做更好的健康决策。
点击“阅读全文”，查看详情