我是赵小刀，我是一名眼科医生。
关于近视防控的方法，我分享过很多。其实不管是采用什么样的形式，近视防控的方法，都遵循两大类思路：
第一类：阻止脉络膜变薄
第二类：增加脉络膜厚度
这两大思路的最终目标都是阻止巩膜缺血、变薄，膨隆，来抵抗眼内压的膨胀力，减少近视的发生和发展。所以大部分的近视防控手段，都是以脉络膜作为靶器官，包括我们非常健康、自然的近视防控手段——户外活动、沐浴阳光，这种方式其实就是通过增加脉络膜的厚度来达到近视防控的效果。
今天我们就来聊聊，在这两大思路指导下，近视防控工作应该怎么做。
怎么阻止脉络膜变薄？
阻止脉络膜变薄最常用的策略叫做减少成像滞后。
什么是成像滞后？
我们正常看远时，成像一般都在视网膜上，当我们近距离用眼时，物体拉近了，成像点也会往后跑，跑到视网膜后面，然后眼睛的调节力会再把成像拉回来。成像滞后就是指我们看近时，成像点跑到视网膜后面的现象，成像点在视网膜后面，这种视觉信号刺激，会让眼睛获得一个“我需要变长一点”的信号，近视就发展了。
禁用手机、控制使用pad的时间、尽量把pad接到电视上看大屏幕等等，这些方法都是为了控制用眼距离，减少成像滞后。这也是为什么我们说，近视防控的基本要素是控制用眼距离和用眼时间的原因。
简单总结一下，在近视防控中，距离是第一要素，时间是第二要素。具体用什么媒介，是电视还是投影仪还是书本，这些都不是关键，距离才是最重要的。所以如果要上网课，一定要接到电视上或者投影上去看，让孩子去看2.5米外的大屏幕，或者通过拉远镜等视距延长装置，把近距离的阅读投影到3米左右。重要的不是看什么，而是距离。
阻止脉络膜变薄的第二个关键是调节力。
什么是调节力
上面提到，看近时成像会往后跑，这个时候人眼会动用调节力，肌肉一收缩，就会把成像拉回来。而拉回来这个力量，就是调节力。调节力存在个体差异。不同的孩子，拉回来的力量可能差距会很大。
调节力决定了近距离阅读时成像滞后的量。调节力越好，成像滞后的程度就越少，相反调节力越差，滞后的程度就越多。当我们调节力不足的时候，无法将成像拉回到视网膜之上，而产生一个成像滞后的刺激。严重的滞后，会产生比较明显的近视刺激。总刺激量和滞后程度和时间都有关系。所以同样是看15分钟书，有的孩子刺激量就很大，有的孩子就很少。
调节力差怎么办？我们可以进行适当的训练。调节力是肌肉的力量，就像健身一样，可以通过锻炼提升力量，一般通过翻转拍、翻转镜等训练调节力。当训练效果不佳或者是孩子无法坚持的时候，我们也可以放弃训练，直接使用读写镜和视距延长装置，让读写镜或者拉远镜来帮助调节。
另外近距离用眼的时候，眼睛还会形成集合。
什么是集合
两眼看远时，眼睛是平行往前看的，但看近处的时候，都需要向里收，最终落到同一个目标上。这个行为我们叫做集合反射。集合时眼外肌收缩，需要发力。眼外肌发力会引起眼压轻度升高，而眼压升高也是近视发展的一个因素。
综上，我们要控制好近距离用眼的距离和方式，小朋友坐姿要端正，写字时不要歪头，把胳膊伸出来（肩膀不动），看看自己的掌心能不能碰到纸，掌心刚好在读写的距离上，那就对了。如果胳膊伸出来超出了纸的距离，说明孩子坐姿不端正，需要及时调整，这个非常重要。我们还可以使用一些影响坐姿的小道具，比如说小挡板、拉远镜等等这些方式来纠正坐姿。
怎么增厚脉络膜？
近视发展的危险因素是成像滞后，那么反过来在临床研究中发现，当成像超前的时候，脉络膜会增厚。
什么是成像超前呢？就是当你有近视的时候，你不戴眼镜，它成像就是超前的。
这其实可以解答一个经常被问到的问题，就是不戴眼镜会不会加速近视发展？其实并不会，但眼科医生并不推荐。这是因为近视又不戴眼镜，会影响孩子的注意力、集中力，而且因为视力差，孩子会眯眯眼、会歪头，从而加重视疲劳。其次，小部分孩子还可能造成调节集合紊乱，加重外斜视。所以如果孩子近视，裸眼视力低于0.6了，眼镜还是建议戴的。
从成像超前的角度，雾视疗法是不错的增厚脉络膜的方法，也是缩短眼轴的方法之一。
雾视疗法其实就是戴凸透镜。雾视治疗分为两大类，一类是远雾视疗法，一个是近雾视疗法。
远雾视疗法：主要针对没有近视的孩子，一般用来治疗假性近视或调解痉挛。远雾视疗的标准就是配戴者可以看到视力表的0.1，比如给一个没有近视的孩子，戴上度左右的凸透镜，他刚好能看到视力表的0.1就行。配戴者戴着凸透镜，然后注视远处的目标，可以是远处的大楼或者树木，注视30-60分钟，期间不要摘下眼镜。
这个疗法可以使成像点位于视网膜前方，增加脉络膜厚度，帮助缩短眼轴，很多临床研究也验证了其真实有效。但局限性也很明显，确实太难坚持，成人要做到都很难，对孩子来说更是一个巨大的挑战。
近雾视疗法：就是我们常说的回归镜、读写镜。近距离用眼时，在平常戴的眼镜下面，加一个复合的镜片，或者换一副眼镜，使用渐变的双光镜。主要原则是下面的眼镜比平常的眼镜近视度数小度左右，这样可以减轻眼睛调节的负担。也就是当你的眼睛调节不过来的时候，眼镜帮助你调节。这个方法可以明显的减少成像滞后，对近视防控有正性作用。
不过，近雾视疗法不是没有代价的，它有它的副作用。
一方面，近雾视疗法等于是彻底放弃了眼睛自身的调节功能，因为一直使用辅助镜，肌肉得不到训练，或者说使用得少，那么自己的调节力就没有机会变得更好了。当然，在近视防控的观点中，对于一些调节力很差，或者说训练效果不好，或者难以坚持的孩子，我们宁可放弃他的调节，因为控制眼轴的增长是我们的第一要务，控制好眼轴，两害取其轻，调节力以后可能还有机会训练回来，但眼轴明显增长的话，是很难有办法拉回来的。
另一方面，读写镜还有可能会带来隐斜视，因为我们正常看近的时候，除了晶状体的收缩以外，眼位还需要往里边聚，如果你戴上读写镜，眼位就不需要聚了，不需要收缩，这样眼睛内直肌的力量可能会有点失衡，造成外隐斜（概率约4%）。
除了以上这些方法，还有药物（阿托品），红光（哺光仪）可以直接增厚脉络膜厚度，角膜塑形镜，近视离焦镜等方法也可以增厚脉络膜。在我之前的科普中，我们多次讲解过上述方法。
其次，降眼压药水，也可以改善眼内灌注压，间接的增厚脉络膜厚度。虽然在近视防控的指南中，还没有给孩子长期使用降眼压药水的指导，但在一些医生的处方中，已经可以看到不少使用的案例。
以上就是分别从阻止脉络膜变薄、增加脉络膜厚度两个思路出发的近视防控方法。
可能有人会问，那脉络膜增厚了，是不是水肿了？是不是不好？甚至可能有不