鱼尾形切口矫正内眦赘皮同期行重睑术的临床 [复制链接]

王颖倩王德伟李玲巧周虹

内眦赘皮是内眦角前方覆盖内眦部的一片半月形皮肤蹼状皱襞,它呈斜向或垂直向分布?在东方蒙古人种中最常见,在单睑人群中的出现率达到70%以上[1]?内眦赘皮的存在使睑裂缩短,内眦间距增宽,从而影响眼睛的美观?对于单睑合并内眦赘皮的患者,如在术中未作内眦赘皮的矫正,将影响重睑的术后效果[2]?以往所报道的一些内眦赘皮矫正方法大多较繁琐,不易掌握,且术后局部瘢痕明显,同时伴有矫正不足或易复发等缺点?年1月-年3月,我院对81例单睑合并内眦赘皮的患者行鱼尾形切口联合重睑成形术矫正内眦赘皮,取得满意疗效,现报道如下?资料与方法1.一般资料81例先天性内眦赘皮合并单睑患者,全部为女性,年龄18-29岁?内眦赘皮程度主要为轻中度,均行鱼尾形切口矫正内眦赘皮并同期行切开法重睑成形术?2.手术方法(1)术前设计:患者取端坐位,按“三停五眼”的美学设计原则,设计新内眦点B点,该点为拟将内眦开大到的位置,由B点向内眦赘皮皮肤皱襞附着的最低点A划一连线,同时设计重睑线,再由B点向鼻根部画一水平线,水平线与重睑线反向延长线相交于C点,最后内眦部形成一鱼尾形切口与重睑线切口相连(图1)?

切口设计(图1)

手术示意图(图2)

(2)手术步骤:1%利多卡因(内含1∶20万肾上腺素液)作局部皮下浸润麻醉?沿“A-B”及“B-C”标记线作切口全层切开皮肤及皮下组织,暴露并剪断切口处错位的眼轮匝肌,分别将鱼尾瓣的A瓣转移至C瓣的位置,此时AB线恰好位于重睑线的反向延长线上,A瓣的供瓣区直接缝合,C瓣予修剪去除,此时可见泪阜完全暴露,内眦赘皮完全矫正?以6-0尼龙线将皮肤对位缝合?再按术前设计的重睑切口,切开皮肤及皮下,切口线延续至AB线,去除切口下的眼轮匝肌及适量眶隔脂肪,以6-0尼龙线将切口两缘皮肤可靠固定于上睑提肌筋膜后,间断缝合皮肤切口?手术完毕,切口外涂金霉素眼膏,局部包扎1d,术后6d天拆线?拆线后,可外涂抗瘢痕药膏3-6个月,防止瘢痕增生?结果81例患者术后伤口均愈合良好?术后随访3-18个月,平均12个月?术后内眦赘皮消失,泪阜显现,眼裂增宽,内眦角处外形自然?除5例患者术后1个月左右出现内眦部瘢痕增生发红,术后3个月后逐渐软化消退,基本恢复正常?其余76例患者术后3个月局部瘢痕已不明显?内眦赘皮均未见复发,眼部整体外形美观自然,手术效果满意?典型病例手术效果见图2?讨论内眦赘皮主要由内眦处皮肤及深层组织结构错位而造成,其按形成原因分类可分为先天性和后天性?先天性的成因尚不完全清楚,有学者认为鼻根部皮肤发育过剩或颅骨?鼻骨发育不足,使得多余的皮肤堆积形成皱褶;

还有人解释为眼轮匝肌纤维“Z”形扭结或与内侧上睑提肌腱膜相连接所致[3]?后天性多由外伤及烧烫伤等原因所致,单侧多见,且多为瘢痕性,常伴有邻近组织器官的损伤?按解剖形态学分类,可分为以下几型1)眉型内眦赘皮;(2)睑型内眦赘皮;(3)睑板型内眦赘皮;(4)倒向型内眦赘皮?也有学者提出眉型内眦赘皮也许不存在[4]?其中,内眦型和睑板型内眦赘皮是亚洲人种最常见的类型,常单独存在?内眦赘皮根据泪阜被遮盖的的严重程度可分为1)轻度:泪阜被赘皮遮盖小于1/2;(2)中度:泪阜被赘皮遮盖等于1/2;(3)重度:泪阜被赘皮遮盖大于1/2[5]?目前,治疗内眦赘皮的方法较多,包括单纯皮肤切除?局部皮瓣转移?深部组织祛除?局部腱膜固定等[6],但多数方法相对复杂,初学者不易掌握,存在术后瘢痕明显或易复发?矫正不满意等缺点?最佳的手术方式应既能矫正内眦赘皮,缩短内眦间距,又无明显瘢痕?且不易复发?我们采用的手术方法中松解了错位的眼轮匝肌,清除了增厚的纤维组织,将部分或全部错构?走向异常的眼筋膜组织纤维恢复至理想的位置形态,从解剖结构上去除了内眦赘皮的成因,术中将A瓣转移至原C瓣的位置。

形成新的内眦点B点,并将B点固定于深部的侧鼻筋膜,有效地防止了内眦赘皮的复发,同时将内眦韧带的长度缩短,增加了泪阜的显露程度,术中通过采用连续旋转两个皮瓣,并去除1个多余三角瓣的方法,使内眦部组织纵向长度延长。同时解决横向皮肤过多遮盖内眦角的问题,在恢复眼睑的良好外形同时减小皮肤张力,减轻术后瘢痕的形成,因此矫正了内眦赘皮,由于矫正赘皮的切口线与重睑切口线的相延续,缝合后瘢痕不明显,切口隐蔽?

同时因C瓣为多余的皮瓣,术中需修剪去除,故可根据重睑线的弧度?皮肤的张力等术中具体情况调整去除的范围,使术后重睑线更加流畅自然,也更符合整复的原则?而内眦切口下方靠近下睑缘,符合眼睑周围皮肤纹理线的分布,瘢痕亦不明显?术中需处理好的关键点1)B点要定位准确,以便能充分矫正内眦处皮肤在横径上的短缩?(2)术中要将鱼尾瓣区域深层的眼轮匝肌充分松解,减轻内眦赘皮在垂直向的张力?(3)皮下剥离层次不要过深,保持在眼轮匝肌表面,防止损伤泪小管?(4)适度去除多余皮肤,力求无张力缝合?综上所述,鱼尾形切口矫正内眦赘皮同期行重睑术在矫正内眦形态的同时获得了理想的重睑效果,具有术后效果确切,瘢痕不明显,内眦形态恢复自然的特点,值得临床应用?参考文献[1]宋建星,陈江萍,孙美庆,等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志,,7(5):-.[2]汪晓蕾,刘蓉蓉,张莹莹,等.重睑成形与内毗赘皮矫术的联合手术[J].中国美容整形外科杂志,,19(2):-.[3]AndersonRL,NowinskiTS.Thefive-flaptechniqueforblepharophimosis[J].ArchOphthalmol,,(3):-.[4]冯越蹇,张海明,胡守舵,等.内眦赘皮的分类及相应治疗方法探讨[J].中国美容医学,,16(4):-.[5]车俊敏,程辉龙.名大中学生内眦赘皮的调查[J].中国临床解剖学杂志,,18(4):.[6]*征,易阳艳.内眦赘皮的成因,分类及手术治疗进展[J].中国美容医学,,22(1):-.